Abdomen
Es importante que el medico ultrasonografista realice una adecuada historia clínica para así conocer mejor al paciente saber el motivo del estudio y a la vez crear una mejor relación médico paciente y no tratar de buscar una vesícula en un paciente con colecistectomía.
Al hacer un estudio de abdomen es necesario iniciar en la región pélvica para así vaciar lo más pronto posible la vejiga para evitar incomodidades en el paciente
Antes de iniciar un estudio es importante explicarle al paciente en lo que consiste el estudio que se va a realizar para así lograr una actitud más cooperadora. Siempre es importante cuidar el pudor del paciente
La vejiga urinaria nunca se debe llenar de manera excesiva su llenado será moderado y con el único propósito de utilizarlo como ventana acústica para las estructuras pélvicas
Después de revisar la cavidad pélvica se procede a revisar el hemiabdomen inferior y posteriormente el hemiabdomen superior es recomendable siempre seguir esta rutina para evitar omisiones en la exploración
Se puede explorar hígado por vía subcostal e intercostal, seguida de la vía biliar y de la vesícula biliar en eje longitudinal y transverso y con cambios posturales del paciente para una mejor exploración de la vesícula con un ayuno de 6 a 8 Horas. Al mismo tiempo se hará valoración del riñón derecho
Se continuara con la revisión del páncreas el cual se observara por delante de la vena esplénica y por detrás del estómago, su forma de bastón de alta ecogenicidad permitirá su ubicación adecuada. La cola del páncreas se puede revisar con el paciente en decúbito ventral utilizando el polo superior del riñón izquierdo como ventana acústica, el cual se observa como una imagen redondeada u ovoidea en contacto con el polo renal.
Posterior a la revisión del páncreas se valorara bazo y riñón izquierdo puede practicarse en decúbito dorsal sin necesidad de los decúbitos laterales, sin embargo es muy recomendable la valoración en decúbito ventral. Debe señalarse que en los casos de uropatia obstructiva mínima puede pasarse por alta por alto la retención de orina en decúbito dorsal dato que se hace ostensible en decúbito ventral.
Una vez terminado el examen el médico debe explicar al paciente los hallazgos del estudio, explicándole las imágenes en forma ordenada y entregar de forma inmediata el resultado de manera escrita para asi evitar errores e incluso extravió de los expedientes
COLECISTOGRAFIA
Consiste en administrar medio de contraste vía oral el cual se concentra de manera paulatina en la vesícula, que en las radiografías se observa como un tono blanquecino, el aumento de la concentración del medio de contraste indica que la función de la vesícula esta preservada, por lo cual se puede descartar proceso inflamatorio agudo. Así mismo se puede valorar la presencia de litos, pólipos y neoplasias no es posible sin embargo, valorar la pared de la vesícula, sin embargo en este estudio es posible contar y medir de manera a precisa los cálculos a diferencia del ultrasonido que se pueden interpretar de manera más errónea.
Ultrasonido abdominal: el ultrasonografista puede presentar lesiones profesionales principalmente afectan a la articulación de hombro, por lo cual se recomiendan unas medidas profilácticas tales como mesa de exploración con una altura no mayor a 50 cm, el banco a una altura de 40 cm, con la flexión de los miembros inferiores a 90 grados en relación a las rodillas y mantener recto el tronco y una posición natural de la articulación del hombro; para cada área utilizar el transductor adecuad el transductor se sujeta con seguridad sin tanta fuerza y descansar un poco el transductor sobre el paciente, aplicar suficiente gel para que el transductor trasmita apropiadamente, evitar en lo mayor posible la rotación del hombro. Y es recomendable la atención pronta de cualquier molestia que se presente en hombro.
PATOLOGIA BILIAR
Las enfermedades biliares son frecuentes (colecistitis) y los carcinomas aunque no muy frecuentes si muy agresivos, en dos terceras partes de los individuos el conducto pancreático se une al colédoco para desembocar en el duodeno en un conducto común
La vesícula es un saco piriforme formada por un fondo, cuerpo y cuello pueden existir pequeñas invaginaciones de la mucosa que penetran en su pared formando los llamados senos de rokitansky-aschoff.
En el hígado se secretan de 500 a 1000 ml de bilis al día, la vesicular tiene una capacidad para 50 ml. La gran mayoría de la bilis pasa al duodeno y una parte se almacena en la vesícula
En la vesícula puede haber anormalidades congénitas tales como la ausencia congénita, la duplicación de la misma pueden existir tabiques, el fondo de la vesícula plegado sobre el cuerpo (gorro frigio), y la ubicación en otro sitio diferente al habitual.
En cuanto a los cálculos estos son más frecuentes en adultos, y en mujeres en relación de 2 a 1. Desde el punto de vista ultrasonografico se ha mencionado como dificultad el poder contar el número y la medida de los litos, así como también el piocolecisto puede llevar a la invisibilidad de los litos. Es importante valorar a la vesícula en sus ejes longitudinal y transverso y con ayuno de 8 hr en sus ventanas subcostal e intercostal.
También es importante valorar la función de la vesícula por medio de la colecistografía, igualmente importante valorarla la contracción de la vesícula mediante la dieta de Boyden
Como se ha mencionado en el ultrasonido se debe valorar la pared la cual su espesor es no mayor a 3 mm, la vesícula mide 10 cm de longitud por 5 cm de transverso, el aspecto de los tejidos que la rodean mostrando por ejemplo la presencia de edema como una imagen de un halo hipoecogenico por su alto contenido acuoso, la vesícula se debe explorar en diferentes posiciones decúbito dorsal, sedente, en inspiración y espiración en grados intermedios. Se debe recordar que los cálculos son híper ecogenicos y con sombra acústica posterior y los pólipos son hiperecogenicos pero sin sombra.
VIAS BILIARES
Las vías biliares intrahépaticas transcurren adyacentes a las raíces de la vena porta y a las ramas de la arteria hepática. Los conductos hepáticos izquierdo y derecho se unen para formar el conducto hepático común a nivel del hilio hepático que mide 30 mm de longitud este se une al cístico para formar el colédoco el cual mide 70 mm y cursa antero lateral derecho en relación a la vena porta hacia su extremo distal se ubica detrás de la cabeza del páncreas, y para desembocar en la segunda porción del duodeno. Puede ser difícil identificar la unión entre el cístico y el hepático común. El diámetro del colédoco es de 5 mm y los pacientes colecistectomizados no más de 7 mm
Ya se ha mencionado que la vía biliar es difícil visualizar. Los conductos intrahepaticos pueden medir hasta 2 mm de diámetro. El signo de cañón de escopeta consiste en visualizar el conducto biliar dilatado el cual adopta una imagen semejante a la rama adyacente de la vena porta normal, generando el signo mencionado. No se debe olvidar que puede haber obstrucción biliar sin haber dilatación de la vía biliar, ya que esta se puede ir dilatando paulatinamente. Frecuentemente esta dilatación es ocasionada por litos sin embargo puede haber una dilatación secundaria a enfermedad congénita llamada de Caroli y que es ocasionada por un quiste
EL HÍGADO
El hígado drena a través de las venas hepáticas principales izquierda media y derecha las cuales desembocan en la región superior de la vena cava inferior inmediatamente por debajo del diafragma.
El hígado se divide en 8 segmentos, las ramas de la vena porta definen estos segmentos el segmento 1 es el lóbulo caudado el 2 y 3 son la región izquierda y derecha de la posición lateral del lóbulo izquierdo el 4 es el lóbulo cuadrado el 5 y el 6 son la parte anterior y posterior de la región inferior del lóbulo derecho el 7 y 8 son la región anterior y posterior de la región superior del lóbulo derecho del hígado.
De la cara inferior del hígado sale el hilio del hígado. Las ramas de la vena porta son dos derecha e izquierda, la rama derecha se divide en dos ramas principales, la vena porta izquierda se divide en una rama anterior y posterior esta división da una imagen en forma de H caída. En los cortes sagitales se puede apreciar la forma en bastón de la vena porta e inmediatamente por delante de menor calibre se observa el conducto colédoco.
EL BAZO
El bazo se encuentra en la región superior izquierda del abdomen por debajo de la parrilla costal aproximadamente entre la 9 y 12 costilla se relaciona con el diafragma, con la pared posterior del estómago y con el polo superior del riñón izquierdo está recubierto por el peritoneo excepto a nivel del hilio.
Su exploración por usg es en decúbito dorsal de manera intercostal y subcostal con angulación del transductor para practicar un barrido de la totalidad del órgano, el transductor es convexo. Se le pide al paciente que respire para precisar la fase del ciclo respiratorio donde el bazo queda más a la vista. Su longitud es de 11-12 cm y su anchura de 5 cm el polo inferior del bazo se encuentra generalmente por arriba del polo inferior del riñón izquierdo cuando los polos coinciden se puede sospechar de hepatomegalia.
El peso varia de 80 a 300 g normalmente es un poco menos ecogenico el comparación con el hígado
PÁNCREAS
Órgano situado transversalmente en la región superior del abdomen cursando desde el marco duodenal que circunda la cabeza del páncreas hasta el hilio esplénico donde termina la cola del páncreas. Este se divide en cabeza, cuello, cuerpo y colay como se dijo se encuentra adyacente al hilio esplénico.
Las referencias vasculares son muy importantes para la ubicación del páncreas encontrándose la cabeza del páncreas por delante de la vena cava inferior y por detrás dela vena porta, y rodeada por el marco duodenal.
El proceso uncinado se extiende hacia la línea media a partir de la región posterior de la cabeza del páncreas situándose por detrás de la vena mesentérica superior. En el cuello se puede superponer la arteria mesentérica superior por detrás del antro del estómago. El resto del páncreas está en relación estrecha con la vena esplénica.
Su exploración se hace en decúbito dorsal con el transductor en posición horizontal por debajo del esternón y las costillas y realizando angulación de abajo hacia arriba hasta localizar el órgano. La cola del páncreas igual se puede revisar en decúbito ventral utilizando al riñón izquierdo como ventana acústica, observándose una imagen ovoidea o circular inmediatamente por delante y polo superior del riñón.
Sin embargo aunque el ultrasonido es un método adecuado para valoración del páncreas siempre se debe tener en cuenta el uso de tomografía como un método más eficiente
PRÓSTATA
Localizado en el piso pélvico de forma círculos u ovoidea diámetro antero posterior de 35 mm y un peso de 25 gramos, de ecogenicidad homogénea, la ventana acústica utilizada es la vejiga, no es necesario la repleción de la vejiga para observar la próstata bastando una pequeña cantidad de orina. Se puede apreciar las vesículas seminales aun lado y hacia atrás de la próstata, se deben revisar igual las características de la vejiga en cuanto a la ecolucencia de la orina, la pared vesical, y la distensibilidad de la vejiga para descartar procesos infiltrativos, así mismo se descartara la presencia de cálculos. Ocasionalmente se demuestran ureterocele que representan hernias congénitas del uretero hacia la luz vesical.
La exploración de la próstata se hace en sagital y transversal.
