La exploración del territorio arterial del cuello, que incluye las arterias carótidas primitivas, interna y externa se recomienda como primer abordaje.

Posteriormente, el análisis de las principales arterias del miembro inferior, a nivel de muslo y hueco poplíteo para finalizar con el examen del territorio venoso profundo en estos mismos niveles.

Arterias carótidas primitivas

La arteria carótida primitiva del lado derecho nace del tronco braquiocefálico para ascender terminar a la altura del borde superior del cartílago tiroides, se bifurca a este nivel dando nacimiento a las arterias carótida interna y externa.

La carótida primitiva del lado izquierdo se origina en el cayado aórtico por detrás del tronco braquiocefálico,  asciende y termina a la altura del borde superior del cartílago tiroides se bifurca para originar las arterias carótida interna y externa.

Las arterias carótidas primitivas se relacionan por fuera con la correspondiente vena yugular interna.

Arteria carótida interna: se extiende desde el borde superior del cartílago tiroides hasta la apófisis clinoides anterior. Las arterias terminales de la carótida interna son la cerebral anterior, la cerebral media, la comunicante posterior y la arteria caroidea.

Arteria carótida externa: se extiende desde el borde superior del cartílago tiroides hasta el nivel del cuello del cóndilo del maxilar inferior. En este nivel nacen sus arterias terminales. La temporal superficial y la arteria maxilar interna.

Arteria femoral

Es continuación de la iliaca externa, extendiéndose del arco femoral hasta el anillo del tercer aductor donde recibe el nombre de arteria poplítea.

Su rama colateral más importante es la arteria femoral a pocos cm por debajo del nacimiento de la arteria femoral casi a la altura de las arterias pudendas.

Arteria poplítea

Es prolongación de la arteria femoral, esta arteria es recta y transcurre por el hueco poplíteo de arriba abajo para continuarse con sus ramas terminadas en forma de 2 ramas, una arteria llamada arteria tibial anterior y otra posterior  llamado tronco tibioperoneo que se ramifica en las arterias tibial posterior y peronea.

Vena yugular interna

Es la más voluminosa de las venas yugulares. Continúan al seno lateral a nivel del agujero rasgado posterior en este nivel, la porción correspondiente de la vena yugular interna recibe nombre de golfo de la yugular. De aquí desciende oblicuamente hacia abajo y adelante, por fuera de las arterias carótida interna primero y carótida primitiva después termina a la altura de la articulación esternoclavicular donde se une a la vena subclavia del lado correspondiente formando a si el tronco venoso braquiocefálico.

Sistema venoso profundo del miembro inferior

La vena poplítea es única y acompaña a la arteria poplítea.

La vena poplítea transcurre por detrás y por fuera de la arteria del mismo nombre. Se origina en el anillo del soleo por la frecuencia de los troncos tibioperoneos y tibiales anteriores.

La vena asciende hasta el anillo del tercer aductor para continuarse con la vena femoral. En el hueco poplíteo recibe a las venas articulares y a la vena safena externa.

La vena femoral, prolongación de la poplítea se extiende del anillo del tercer aductor al anillo crural para continuarse finalmente con la vena iliaca externa.

Sistema venoso safeno

Las venas safenas son superficiales se anastomosan con la circulación venosa profunda a diferentes niveles.

La vena safena interna se anastomosa en la garganta del pie, en la pierna y el muslo con el sistema venoso profundo al igual que la vena safena externa de manera que las dos circulaciones venosas del miembro inferior están anastomosas entre sí.

Vena safena interna

Nace de la vena dorsal interna, transcurre por delante del musculo interno por la cara interna de la pierna, de la rodilla y del muslo hasta la parte media del triángulo de scarpa. Su trayecto es supraapineuótico hasta que a 3 cm por debajo del arco de talopio perfora la aponeurosis formando un cayado.

Vena safena externa

Nace de la vena dorsal externa pasa por detrás del maléolo externo, asciende por el borde externo del tendón de Aquiles colocándose en el surco que separa a los dos músculos gemelos hasta alcanzar el hueco poplíteo perfora la aponeurosis y desemboca en la vena poplítea.

Método de exploración de las arterias carótidas

• El paciente se recostara en decúbito supino en la mesa de exploración.
• El operador se colocara sentado a un lado del paciente de manera habitual puede adoptar la ubicación en la parte cefálica.
• Aplicar gel en la piel del enfermo, se procede a localizar la arteria con desplazamientos multidireccionales del transductor.
• La arteria carótida primitiva se localiza con relativa facilidad en el borde anterior del musculo esternocleidomastoideo.
• El transductor se remonta de la base del cuello, hacia la región cefálica del medio pronto se arriba al bulbo carotideo y enseguida se demostrara las arterias carótida interna y externa, hacia adentro se encuentra la carótida externa y hacia afuera la carótida interna en forma paradójica a nivel de su nacimiento. Después se invierte su ubicación.

El operador deberá distinguir entre estas dos arterias.

La arteria carótida interna se demuestra con flujo permanente en tanto que la externa sufre pulsos sistólicos muy definido al sonido Doppler sin flujo diastólico con insistencia y exploraciones repetidas se lograra la diferenciación de estas arterias con relativa facilidad. Cabe la posibilidad que la anatomía particular del paciente en procesos patológicos no permite el acceso de las ramas terminales de la carótida primitiva.

Los gratos de estenosis de las carótidas se clasifican como muy cerradas con más del 90% de estenosis. Las estenosis cerradas se consideran entre el 70 y el 90% y en las estenosis moderadas, la disminución porcentual de la luz es del 50 al 75%. Esto se puede tomar como una guía general para evaluar la gravedad de las estenosis carotídeas.

El examen de los vasos sanguíneos además de implicar su localización y su análisis metódico, se complementa la obtención de mediciones tales como velocimetría, índices de pulsatilidad y resistencia, relaciones de velocidades sistólica y diastólica, velocidad media, etc.

La flujometria de arterias importantes como una referencia inicial que será de utilidad

Arterias carótidas primitivas

Velocidad sistólica 70 a 100 cm/seg

Velocidad diastólica de 20 a 30 cm/seg

Arterias carótidas externas

Velocidad sistólica de 40 a 70 cm/seg con velocidad diastólica nula

Arterias femorales

Velocidades máximas de 70 a 90 cm/seg para las comunes y 40 a 60 cm/seg para las femorales superficiales.

Arterias poplíteas

Velocidades máximas de 30 a 60 cm/seg

Velocimetría Doppler para el cordón umbilical

Permite establecer los criterios de bienestar fetal.

Los cambios velocimétricos del cordón umbilical  permiten pronosticar o diagnosticar retraso en el crecimiento intrauterino.

Las alteraciones velocimetricas del cordón umbilical ayudan a evitar la muerte fetal intrauterina al permitir el diagnostico de sufrimiento fetal agudo que exige la interrupción inmediata de la gestación.

Es muy importante habituarse a discriminar con precisión las arterias de la vena umbilical antes de proceder a la adquisición de los trazos.

Trazos normales y anormales de las ondas de velocidad de flujo (OVF) arterias del cordón umbilical.

Trazo normal espectro se ubica por arriba de la línea basal tanto en la sístole como en la diástole.

Trazo anormal estadio I, abatiéndose el componente diastólico del espectro Doppler de la arteria umbilical, que se acerca, sin alcanzar, a la línea de base, su significado es retraso en el crecimiento intrauterino sin hipoxia.

Trazo anormal estadio II con ausencia de flujo diastólico final, el trazo alcanza a la línea basal se asocia a hipoxia fetal grave.

Trazo anormal estadio III se encuentra flujo diastólico reverso se asocia a hipoxia extrema en alto riesgo de muerte intrauterina.

Inscripciones para curso

Inscripciones para Diplomado

diplomadomedico.com