Evaluación de los quistes complejos de la mama
Los quistes complejos no cumplen estrictamente los cuatro criterios : paredes regular3es ecogenas, contenido anecoico homogéneo refuerzo posterior, pequeña sombra sónica lateral
Origen:
Intraductal: derivados de las unidades ducto lobulillares terminales (UDLT) y de los conductos
Extraductal: producidos por procesos como infecciones o necrosis
Todas se asocian al riesgo de ser neoplasia , desde el punto de vista docente se clasifican bajo (BIRADS 2-3) moderado (4 a) y alto riesgo (4b, 4c, y 5)
Para clasificar la lesiones debe corregir los artefactos del ultrasonido , ajustando las ganancias, ángulo de insonación, y profundidad de la lesión.
- Ajuste de ganancias para que el tejido graso se vea hipoecoico de tal manera que toda la grasa sea similar en toda la profundidad de la
- Angulo de insonacion: verificar que el ángulo formado entre el transductor y la piel sea de 90° o más
- Distancia de la lesión: dependiendo de la distancia que exista entre el quiste y el transductor pueden crearse artefactos que dificulten el diagnóstico. Cuando la lesión sea superficial es necesario alejarla, se puede utilizar una almohadilla acuosa o bien apoyar el transductor sin comprimir, cuando la lesión es más profunda o en mamas voluminosas tendremos que comprimir más el transductor , en este caso podemos deformar el quiste iatrogénicamente
Se evaluarán los quistes en plano sagital o axial.
Se debe evaluar:
- Forma: redondeada o elíptica ( asociada a la dilatación de conductos obstruidos) , microquistes patológico y de alto riesgo , la irregularidad de la pared es producida por necrosis tumoral o por tracción extrínseca en los procesos de desmoplasia ( reacción inflamatoria y fibrótica en tejido extra ductolobular secundaria a otra enfermedad.
- Pared: fina y regular asociada a bajo riesgo pero engrosadas parcialmente, si es parcial con bordes regulares y ecoestructura homogénea sin pedículo vascular corresponde a metaplasia apócrina papilar , asociada a menos de 2% con cáncer. La pared de los quistes complejos puede poseer calcificaciones puntiformes o extensas formando los quistes e cascara de huevo , la sombra sónica posterior dependerá del tamaño y concentración del depósito cálcico ambas asociadas a bajo
- Contenido: anecoico, homogéneo o hipoecoico denso que cueste trabajo diferenciarlo de una lesión sólida, estas van en cantidad de tamaño y concentración de partículas dentro del quiste, cuando forman nivel generalmente son quistes grasos , a veces hipoecoica que puede simular una lesión sólida, para diferenciarlo hay que movilizar a la paciente. Cuando en el sedimento hay calcio se le denomina “lechada cálcica” (bajo riesgo) , los ecos finos de bajo nivel corresponden a un artefacto producido por el ancho del haz ultrasónico y no representan patología.
- Tabiques internos: de bajo riesgo los que son regulares y finos correspondientes a paredes de las UDLT o ductos dilatados Y los gruesos e irregulares asocian alto riesgo.
- Formaciones intraquisticas: lesiones de pared que protruyen hacia la cavidad, la malignidad depende de las características individuales como a) lugar de anclaje anguloso e irregular, b) ecoestructura inhomogénea y grosera y c) con trastornos sin cápsula difusos o patrón de extensión ductal (el papiloma intraquistico que se extiende a un conducto secundario), según el grado de invasión el contorno puede ser preciso o difuso
- Artefactos: el refuerzo posterior es proporcional a la cantidad de líquido, tamaño de la lesión y distancia del transductor.
La siguiente tabla clasifica quistes complejos según los criterios de riesgo
| Sin riesgo | Bajo grado de sospecha | Alto riesgo |
| Conglomerados de quistes | Engrosamiento mural cóncavo inmóvil y excéntrico | Septos isoecoicos engrosados |
| Septos finos y ecogénicos | Relleno difuso por ecos de bajo nivel | Nódulos murales |
| Lechada de calcio | Imagen marcadamente hipoecoica difícil de diferenciar entre quiste complejo / lesión sólida | Presencia de pedículo fibrovascular |
| Calcificación en cáscara de huevo | Engrosamiento isoecoico y uniforme de pared fina | Aspecto microquistico microlobulado |
| Calcificación puntiformes | Hiperemia de la pared quística | Pólipo: borde de anclaje en la pared del quiste de forma angulosa |
| Quistes lipídicos | Nivel líquido / detritus | Pólipo con extensión ductal |
| Niveles grasa líquido | Pólipo con estructura inhomogénea | |
| Crisales móviles de colesterol | Pólipo con superficie interna microlobulada | |
| Quistes de origen cutáneo |
Comentario:
Son muchas las características de nódulo mamario que ayudan a la identificación de lesiones benignas y malignas , las cuales no debemos pasar por alto, debemos de realizar un análisis detallado de cada una de ellas para evitar equivocaciones en el diagnóstico, este estudio muestra una manera sencilla de clasificarlas.
Artículo escrito por la Dra. Patricia Aguilera
