La ecografía y el ultrasonido de Nódulos de tiroides

 

Los nódulos tiroideos son un problema clínico común y la incidencia de los nódulos tiroideos se ha incrementado con la reciente incremento en el uso de la ecografía de la tiroides. Varios estudios anteriores han demostrado que los nódulos tiroideos se encuentran en el 4-8% de la población general con el uso de la palpación, en el 19-67% de los pacientes con el uso de USG y en el 50% de muestras de autopsia.

Los nódulos tiroideos son especialmente más común en pacientes de edad avanzada, pacientes de sexo femenino, los pacientes con la deficiencia de yodo y los pacientes con antecedentes de irradiación en el cuello.

Entre las técnicas de imagen modernas, de alta resolución el USG es el método de diagnóstico más sensible para la detección de los nódulos de la tiroides y es necesario llevar a cabo USG para los nódulos que se encuentran después de la palpación. Además, el USG puede evaluar el tamaño y la característica de los nódulos no palpables, puede guiar la PAAF de nódulos tiroideos y puede diagnosticar metástasis ganglionar. Aunque el USG de tiroides ha sido considerado como el pilar de la gestión de los nódulos tiroideos, no ha habido un consenso claro sobre la gestión basada en los Estados Unidos, tales como el seguimiento de la tiroides y la selección de un nódulo de biopsias FNA, así como la terminología estandarizada para la tiroides.

El grupo de estudio de la tiroides de la Sociedad Coreana de Radiología (TSGKSR) organizó un grupo de grupo de trabajo en 2005 y los miembros del grupo de trabajo llevó a cabo una revisión completa literatura en 2006 y 2009. Los artículos pertinentes 1985-2009 se recogieron mediante la búsqueda en MEDLINE utilizando los siguientes términos de búsqueda: nódulos de tiroides, cáncer de tiroides, carcinoma de tiroides, USG, la biopsia por aspiración, biopsia y seguimiento.

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS estadounidenses de los nódulos tiroideos

EL tamaño del nódulo

El tamaño de un nódulo tiroideo no es útil para distinguir un nódulo maligno de un nódulo benigno. El tamaño del nódulo se debe precisamente documentarse a efectos de seguimiento. Aunque se cree que la malignidad de crecer más prominente que benignidad, incluso los nódulos benignos pueden crecer con el tiempo y alrededor del 90% de los nódulos benignos han demostrado un aumento de volumen en un 15% durante un período de seguimiento de 5 años. Nódulo quístico mostró un crecimiento más lento que lo hizo nódulo sólido. El rápido crecimiento de los nódulos tiroideos se puede ver en el carcinoma anaplásico de tiroides, linfoma, sarcoma, y rara vez para el carcinoma de alto grado.

Aunque, en principio, el tamaño de los nódulos tiroideos debe ser medido en las tres dimensiones, sólo el diámetro máximo del nódulo se puede medir y documentar. Cuando se mide el tamaño de los nódulos, es aconsejable en el margen exterior de la aureola del nódulo.

En consecuencia, se recomienda la definición de crecimiento nódulo como un aumento del 20% en el diámetro del nódulo o un aumento del 50% en el volumen del nódulo.

CONTENIDO INTERNO

Aunque un nódulo principalmente quística es poco frecuente en el carcinoma de tiroides, un componente quístico se encuentra en 13-26% de todos los carcinomas de la tiroides. Aproximadamente el 5% de todos los nódulos quísticos parcialmente se han notificado a ser malignos en un estudio reciente. En este caso, la presencia de un componente sólido con vascularización, una ubicación excéntrica de la porción sólida o microcalcificaciones puede sugerir nódulo maligno y carcinoma de tiroides papilar especialmente. Un nódulo con múltiples espacios microquísticas separadas por septos delgados o intervenir parénquima isoecoicos (un aspecto ‘espongiforme’) es considerado como un nódulo benigno, con una especificidad del 99,7 a 100%.

Se sugiere la siguiente terminología para el contenido interno de un nódulo. El contenido interno de un nódulo se clasifica en términos de la relación de la porción quística a la porción sólida en el nódulo: sólido (≤ 10% de la porción quística), predominantemente sólido (> 10% de la porción quística y ≤ 50% de la porción quística), predominantemente quística (> 50% de la porción quística y ≤ 90% de la porción quística) y quística (> 90% de la porción quística). La definición de un aspecto espongiforme es la agregación de múltiples componentes microquística en más de 50% del volumen del nódulo ( 9 )

El contenido interno de los nódulos tiroideos.

Hallazgos de aspecto espongiforme de los Estados Unidos se muestran

FORMA DEL NÓDULO

La forma de un nódulo ha ganado importancia diagnóstica para la diferenciación de los nódulos benignos y malignos ya que este fue descrita por primera vez en un estudio de Kim et al. Kim y colegas informaron de que una forma de tipo más alto que ancho mostró una especificidad del 93% para el diagnóstico de los nódulos malignos. En un estudio multicéntrico más grande, una forma de tipo más alto que ancho ha demostrado ser altamente sugestiva de un tumor maligno, con una especificidad del 89% y un valor predictivo positivo del 86%. Estos resultados reflejan que los nódulos malignos crecen a través de la plano de tejido normal de manera centrífuga, mientras que los nódulos benignos crecen a lo largo del plano de tejido de una manera paralela. Un nódulo con una forma irregular se ve a menudo en condiciones benignas, como la tiroiditis focal, así como en condiciones malignas. Sugerimos que la forma de un nódulo se clasifica como sigue: ovoide para redondear (cuando el diámetro antero-posterior de un nódulo es igual o menor que su diámetro transversal en un plano longitudinal o transversal),-más alto que ancho-(cuando el anteroposterior diámetro de un nódulo es más largo que su diámetro transversal en un plano longitudinal o transversal) o irregular (cuando un nódulo es ni ovoide para redondear ni-más alto que ancho-).

Forma de los nódulos tiroideos.  Dibujos esquemáticos correspondientes se muestran en el panel superior.

MARGEN DEL NÓDULO

Estudios previos han informado de que tanto un margen espiculado o microlobulado y un margen mal definido son sugestivos de malignidad.

En consecuencia, se sugiere que el margen de un nódulo se clasifica de la siguiente manera: liso, espiculado / microlobulado o mal definido.

Margen de los nódulos tiroideos.

ECOGENICIDAD

En términos de ecogenicidad, un componente sólido debe ser considerado. Cuando un componente sólido es heterogéneo, la ecogenicidad nodular se define por la de la mayoría de los nódulos. Hipoecogenicidad marcado es altamente específico para nódulo maligno con una especificidad del 92-94%. Aunque la ecogenicidad del parénquima de una glándula tiroides puede variar entre los individuos, se utiliza como referencia para la ecogenicidad del nódulo. Otra referencia para definir la ecogenicidad del nódulo es con los músculos de la correa con baja ecogenicidad como el músculo esternotiroideo, el músculo esternotiroideo y los músculos esternocleidomastoideo.

Sugerimos que la ecogenicidad de los nódulos se clasifica de acuerdo con la ecogenicidad relativa en comparación con la de una referencia de la siguiente manera. Ecogenicidad Nódulo incluye hipoecoica marcada (cuando un nódulo es hipoecoica en relación con el músculo de la correa adyacente), hipoecoica (cuando un nódulo es hipoecoica en relación con el parénquima de la tiroides), isoecoicos (cuando un nódulo tiene la misma ecogenicidad que el de la parénquima de la tiroides) y hiperecoica (cuando un nódulo es ecogénica en relación con el parénquima de la tiroides).

La ecogenicidad de los nódulos tiroideos.

CALCIFICACIÓN

Las calcificaciones se pueden ver en ambos nódulos benignos y malignos. Las calcificaciones pueden ser microcalcificaciones, grueso o macrocalcificación o calcificaciones periféricas o de borde en los nódulos tiroideos.

Sugerimos que la calcificación se clasifica con respecto a su tamaño como sigue. Las calcificaciones incluyen microcalcificaciones (cuando no son pequeñas, marcan focos ecogénicas de 1 mm o menos, ya sea con o sin sombra posterior), macrocalcificaciones (cuando focos puntiformes ecogénicas son mayores que 1 mm de tamaño) y calcificaciones de llanta (cuando un nódulo tiene curvilínea periférico o cáscara de huevo calcificación).

Las calcificaciones de los nódulos tiroideos.

INVASION extracapsular

La extensión extracapsular se observa en el 36% de todos los carcinomas de tiroides en la cirugía. La invasión local agresiva es relativamente frecuente en el carcinoma anaplásico, el linfoma y el sarcoma. El radiólogo debe observar si un nódulo atraviesa la cápsula tiroidea e invade la estructura adyacente tales como la tráquea, el esófago y el cartílago tiroides.

Elastografía

Elastografía es una nueva técnica para medir la elasticidad de los tejidos. El tejido de carcinoma es más duro y más firme que el de la parénquima normal de la tiroides o un nódulo benigno. Elastografía cuantifica la firmeza del tejido y esto se visualiza como un mapa de la elastografía. El índice de tensión en la elastografía se ha sugerido como un buen factor predictivo de los nódulos tiroideos malignos.

Elastografía de los nódulos tiroideos.

CONCLUSIÓN

El USG de los nódulos de la tiroides es el método de diagnóstico más sensible para hacer el diagnóstico de carcinoma de tiroides y esta modalidad proporciona una valiosa orientación para realizar una biopsia por aspiración y el seguimiento. En los USG de nódulo tiroideo, el tamaño del nódulo, la textura interna, la forma, la ecogenicidad, el margen, la presencia de calcificación y la presencia de estructuras adyacentes debe ser cuidadosamente analizado. Los hallazgos de un nódulo maligno sospechoso incluyen una forma espiculada o microlobulada, hipoecogenicidad marcada, microcalcificaciones y macrocalcificaciones. La presencia de al menos uno de los hallazgos malignos de Estados Unidos sugiere la presencia de un tumor maligno. De acuerdo con estos hallazgos y la categoría resultante de un nódulo, el nódulo debería ser aspirado o seguido con USG, o debe permanecer bajo observación clínica.

Artículo escrito por la Dra. Blanca Morales Apanco

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