La enfermedad de kawasaki

La enfermedad de kawasaki es una vasculitis de medianos y pequeños vasos que afecta preferentemente a niños. En México no se conoce la frecuencia de la enfermedad, existes criterios diagnósticos perfectamente bien establecidos, sin embargo la presentación clínica y la falta de sospecha Clínica dificultan el diagnostico. La presentación clínica puede ir desde alteraciones neurológicas, hasta dolor abdominal difuso.

El cuadro clínico del caso reportado, masculino 7 años con dolor faríngeo tratamiento con ampicilina posteriormente diarrea tratamiento con metronidazol sospecha de amibiasis intestinal.

1er ultrasonido con vesícula aumentada de tamaño, con paredes delgadas, con contenido anecoico, asociado a liquido perivesicular compatible con hidrocolecisto, el perfil hepático con datos de hepatitis probablemente infecciosa y egresado con AINES, sin embargo tres días después regresa con ataxia, somnolencia fotofobia, queilitis, PFH con elevación de transaminasas y elevación de reactantes de fase aguda, se realizó PL normal. Los estudios no revelaron datos de dilatación de arterias coronarias ni datos de miocarditis.

Pese al supuesto diagnóstico de enfermedad de Kawasaki atípica,  se inició tratamiento con inmunoglobulina y metiprednisolona, pese haber iniciado el tratamiento persistía el dolor abdominal e intolerancia a la vía oral. Se realizó nuevo USG con transductor convexo, modo B y Doppler  apreciándose una perforación  en la pared del fondo vesicular con comunicación liquida al retro peritoneo, se corroboro Diagnostico con TAC contrastada e IRM.

La vesícula en porcelana es la decoración azulosa y consistencia quebradiza de la vesícula biliar, una variante patológica de la colecistitis litiasica  crónica. La incidencia es de .6 a .8 % y tiene una predisposición mayor en mujeres que en hombres con una proporción de 1:5%,

Es frecuente escuchar que la vesícula en porcelana tiene una predisposición a él adenocarcinoma de vesícula biliar.

El objetivo del estudio: establecer la correlación entre vesícula en porcelana y adenocarcinoma.

Material y Métodos: se estudiaron de forma retrospectiva, pacientes con USG, TAC o RX de abdomen y diagnósticos de vesícula en porcelana, se incluyeron pacientes que se sometieron a tratamiento quirúrgico y estudio histopatológico.

Resultados: se encontraron 21 paciente con diagnóstico por imagen de vesícula en porcelana, de estos 21 solamente 2 se sometieron a tratamiento quirúrgico

Conclusión: la conclusión del estudio es que la causa más frecuente de vesícula en porcelana es la colecicistitilis litiasica crónica.

Discusión y análisis del estudio: El estudio es bastante pobre, en cuanto a metodología de estudio y en cuanto a concepto. No existe el fundamento metodológico adecuado y no hay metodología estadística que debatir, la expresión de los resultados es bastante pobre pues nuestra muestra se aleja mucho  de la representación poblacional. Por tal motivo el estudio es incapaz de brindar un sustento o fundamento alguno.

Artículo escrito por el Dr. Carlos Oropeza

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