Skip links

La litiasis vesicular

La litiasis vesicular se presenta hasta en el 20% de la población adulta, de estos hasta el 15% tienen coledocolitiasis.

Sus factores de riesgo son: raza hispana, sexo femenino, edad mayor de 50 años, obesidad y perfil lipídico alterado.

Su presentación clínica es el cólico biliar, dolor localizado en hipocondrio derecho o epigastrio.

La ictericia se presenta cuando un cálculo impacta en vía biliar con obstrucción frecuentemente parcial.

La colangitis se presenta hasta en el 20% de los pacientes y está definida por la Triada de Charcot: ictericia, fiebre y dolor hasta en el 75% de los pacientes.

La migración espontanea al colédoco se da en cálculos hasta de 8 mm.

Entre 4% y 8% de los pacientes desarrolla pancreatitis, la mayoría leve.

La coledocolitiasis puede predecirse hasta en el 95% de las veces, en pacientes mayores de 55 años con colédoco dilatado y anormalidad en la bioquímica hepática.

El diámetro normal del colédoco es menor a 7mm, este puede aumentar a razón de 1mm por cada década a partir de los 50 años, y luego de colecistectomía. El diámetro normal no excluye coledocolitiasis.

El gold estándar para diagnóstico de coledocolitiasis es la CPRE (sensibilidad 93% especificidad 100%).

Su desventaja radica en ser un examen invasivo, y aún en manos expertas tiene complicaciones como: pancreatitis post CPRE del 3% y 5% cuando se combina con esfinterotomía, sangrado del 2%, colangitis del 1%, y una mortalidad de 0.4%.

Debido a esto, la CPRE es sólo terapéutica y para el diagnóstico de coledocolitiasis se recurre a exámenes no invasivos como ecografía y Colangio Resonancia Magnética (CRM).

La CRM tiene una elevada sensibilidad, especificidad y rentabilidad diagnóstica (91%, 98% y 97% respectivamente).

La ecografía abdominal tiene una sensibilidad 38%, especificidad 100% y rentabilidad diagnostica de 89%, de allí que ante la evidencia de coledocolitiasis por ecografía, es diagnóstica.

COMENTARIO

En el presente artículo nos damos cuenta que a pesar que la CPRE es el estudio de elección para el diagnóstico y tratamiento de la coledocolitiasis se prefiere siempre sobre ella a estudios no invasivos, de bajo costo y sobre todo que no provoquen complicaciones mayores a los pacientes, para obtener el diagnostico de esta patología, lo que hace a la ultrasonografía estar en primer lugar en este sentido, con la única crítica de ser operador dependiente.

Inscripciones para curso

Inscripciones para Diplomado

diplomadomedico.com

Abrir chat
¡Conoce nuestros diplomados!
Diplomados en Ultrasonografía
Hola, conoce nuestros diplomados.