Patología mamaria durante el embarazo y la lactancia
Durante el y la lactancia se produce una estimulación hormonal que afecta directamente al parénquima mamario.
La mayoría de la patología asociada es benigna y gran parte de los tumores que se diagnostican en este periodo ya estaban presentes pero se manifiestan debido a los cambios fisiológicos que se producen.
El cáncer de mama asociado al embarazo representa un 3% de todos los carcinomas de mama y es la neoplasia maligna más frecuente durante el embarazo.
Lo primero que debemos conocer son los cambios fisiológicos que se producen a partir del segundo mes en el parénquima mamario para prepararlo para la lactancia debido a la influencia hormonal.
En el primer trimestre dominan los estrógenos que producen un rápido crecimiento lobulillar y una involución del estroma fibroadiposo.
En el segundo y tercer trimestre aumenta la progesterona y se produce un crecimiento lobulillar progresivo.
Tras el parto cuando disminuyan los niveles de progesterona y aumenten rápidamente los de prolactina se producirá el periodo secretor.
El diagnóstico radiológico de la patología mamario durante el embarazo debe realizarse principalmente por ecografía y RM.
Hallazgos ecográficos: el patrón suele ser homogéneo y finamente granular con disminución de la ecogenicidad. Durante los últimos meses se visualizan estructuras tubulares hipo o anecoicas que corresponden a los conductos galactóforos distendidos.
Patología mamaria benigna
Las lesiones benignas más diagnosticadas son los galactoceles, fibroadenomas cambios fibroquísticos, lipoma, papiloma, cambios inflamatorios y adenoma de la lactancia.
- Galactocele:es la patología benigna más común, se trata de una dilatación ductal con pared fibrosa y según su contenido en grasa, agua y densidad de la leche tendrá un aspecto distinto.
- Mastitis puerperal: frecuente durante lactancia, se produce infección por la flora oronasal del bebé a través de grietas en el pezón. La antibioterapia precoz detiene la formación de absceso.
Puede visualizarse como una masa irregular hipo o anecoica con refuerzo que según el tipo podrá presentar nivel en su interior. Sospechar neoplasia cuando no mejoran con antibiótico. Paciente que acude por masa palpable de reciente aparición.
- Mastitis granulomatosa: patología inflamatoria de causa desconocida que se presenta hasta 5 años postparto como una masa dura que tiende a respetar la región subareolar. Si se aisla Corynebacterium pueden beneficiarse de tratamiento antibiótico, sino el tratamiento es quirúrgico y pueden recidivar.
- Adenoma lactacional lesión benigna que aparece como respuesta a cambios fisiológicos, radiológicamente son masas indistinguibles de un fibroadenoma aunque histológicamente están formados por lobulillos con hiperplasia secretora y tejido conectivo.
- Fibroadenomas son lesiones que generalmente ya estaban presentes en la paciente antes del embarazo, pero como son sensibles a los cambios hormonales pueden aumentar de tamaño. Sus características radiológicas son las mismas que en una mujer no embarazada.
Patología mamaria maligna
Cáncer de mama asociado a embarazo se define como aquel que aparece durante el embarazo o hasta el primer año postparto.
Radiológicamente presenta las mismas características que un carcinoma no relacionado con embarazo, pero es frecuente que su diagnóstico se vea retrasado. Su incidencia aumenta a la vez que se retrasa la edad gestacional.
Clínicamente se presenta como una masa palpable o un aumento mamario que puede asociar inflamación, eritema.
- Presentamos el caso de una paciente de 35 años con antecedente de implante mamario hace 5años que actualmente está embarazada de 34 semanas. Acude a consulta por sensación nodular en mama izquierda de reciente aparición. Se le realiza ecografía: . En la ecografía se visualiza en mama izquierda sobre 2h cercano al borde areolar imagen nodular de ecostructura sólida, heterogénea.
- La ecografía es la primera prueba de elección y los hallazgos son idénticos al resto de cánceres, sirve también para descartar afectación ganglionar.
El diagnóstico diferencial deber hacerse con el fibroadenoma, adenoma de la lactancia, hiperplasia lobulillar, galactocele, absceso, lipoma, hamartoma principalmente.
- La paciente demostro mejoría ecográfica tras quimioterapia neoadyuvante.
Posteriormente se le realizo mastectomía.
Su pronóstico es desfavorable, el hecho de que se diagnostiquen más tardiamente hace que estos tumores presenten mayor tamaño, adenopatías positivas e incluso metástasis e invasión vascular cuando se detectan.
Las recidivas suelen aparecer a los 2-3 años de su diagnóstico.
Conclusiones
Los estímulos hormonales durante el embarazo y la lactancia influyen de forma directa sobre el parénquima mamario produciendo cambios fisiológicos. Sobre este parénquima pueden desarrollarse distintas patologías, la gran mayoría son benignas y algunas exclusivas de este período como son el galactocele, la hiperplasia gestacional, la mastitis granulomatosa y otras acentuadas por los cambios hormonales como la papilomatosis juvenil y los fibroadenomas.
La patología maligna mamaria más asociada al embarazo y lactancia es el carcinoma de mama que representa hasta un 3% de todos los cáncer de mama.
El cáncer de mama asociado a embarazo presenta un peor prónostico no tanto por la influencia directa de factores hormonales sino porque su diagnóstico suele retrasarse por la dificultad que presenta detectarlo en la mama gestante; por ello debemos prestar especial atención al diagnóstico de esta patología.
