Protocolo de exploración de hígado
Se realiza la exploración de preferencia y en condiciones ideales que no siempre son posibles, con el paciente en ayunas de 6-12 horas y con un anti flatulento en la noche anterior
Se deberá usar sonda con frecuencia de 2 a 5 Mhz de preferencia convexa, adicionalmente se podrá usar microconvexa o de fase de 2 a 4 Mhz y una de alta frecuencia lineal de 7,5t Mhz para demostrar calidad de superficie hepática
Se realiza en primera instancia con el paciente en decúbito supino con cortes longitudinales o sagitales, transversos o axiales, oblicuos, subcostales, intercostales, y epigástricos, en reposo y con inspiración forzada
Se deberá evaluar la eco estructura del parénquima hepático, el cual es homogéneo, con ecos finos e isoecoico o algo hiperecogenico en relación a la corteza renal e hipoecogenico con relación al bazo
Se deberá visualizar las estructuras anatómicas fisiológicas como vasos portales, venas hepáticas: la media que divide los lóbulos hepáticos derecho e izquierdo, la vena hepática izquierda que nos marca una división entre los segmentos medial y lateral del gráfico. La vena hepática derecha marcaria la división entre los segmentos anterior y posterior del lóbulo hepático derecho. A su vez los segmentos anterior y posterior se los divide en un plano transversal atravesando los pedículos portales derecho e izquierdo. El segmento lateral del lóbulo izquierdo también se lo divide en un plano transverso. Los únicos que no se los puede dividir transversalmente son el caudado y el medial del lóbulo izquierdo. De esta manera ultrasónica se obtiene los ocho segmentos de Couinaud, cuya utilidad radica en poder localizar en un lenguaje universal la ubicación de las lesiones hepáticas encontradas.
Se debe visualizar la arteria hepática a nivel de hilio , todas estas son estructuras anecogenicas . Se debe evaluar también el ligamento falciforme, el venoso y el redondo, que son más bien estructuras ecogenicas
Se deberá observar la vena porta con sus ramas derecha anterior y posterior y la izquierda que se las distingue por presentar paredes ecogenicas.
La elastografia es una nueva técnica ecográfica que ayuda a identificar la rigidez o elasticidad de los tejidos midiendo la velocidad del sonido en los distintos parénquimas. Puede ser usada además de hígado en mama, tiroides y riñón.
Se estudiaron 40 pacientes con y sin esteatosis hepática no alcohólica con método de ultrasonido convencional y con elastografia, encontrando que la correlación entre un método y otro es aceptable.
Comentario:
Entiendo la elastografia como generar presión sobre el tejido en el que se está realizando el ultrasonido y entre mayor sea el desplazamiento del tejido al presionarlo es menor su rigidez y viceversa. Se miden las ondas acústicas en metros por segundo, en los parénquimas más rígidos hay más velocidad.
Al evaluar a pacientes con distintos IMC, colesterol, triglicéridos y glucosa, aun siendo 40 un número pequeño de pacientes, se abarcaron las causas más comunes de esteatosis hepática no alcohólica, lo cual me parece adecuado para este estudio. La metodología de la elastografia es clara para mi en este artículo, aunque la referencia a una caja que se coloca sobre la piel la entendí como un dispositivo que ejerce presión. No parece haber una diferencia muy marcada en el uso de la elastografia, más bien se puede utilizar como una herramienta alterna al ultrasonido convencional, aunque menciona que valores altos de elastografia se asocian 4 veces más con esteatosis hepática no alcohólica, lo que la puede colocar como un método pronóstico para pacientes de riesgo y así evitar su evolución a carcinoma o cirrosis.
Artículo escrito por la Dra. Karla Montaño
