Protocolo de exploración ultrasonográfica-Hígado
Se debe evaluar:
- Tamaño
- Contorno capsular (liso, grueso, lobulada)
- Ecogenicidad del parénquima
- Vascularidad
- Vía biliar
- Masas o colecciones
- Limitaciones: La obesidad y pacientes con casos graves de trastornos metabólicos como la hemocromatosis y la infiltración grasa reducirán los detalles y el rendimiento diagnóstico de la exploración.
Preparación
Idealmente el paciente debe tener ayuno durante 6 horas para reducir el gas intestinal y evitar la contracción de la vesícula biliar.
Selección del equipo
Dependiendo del tamaño del paciente un trasductor 2-6Mhz convexo pero puede ser necesario un lineal de mayor frecuencia para valorar borde anterior.
Técnica
- Con el paciente en decúbito supino deberemos conocer la localización hepática y sus
- Tanto en los cortes transversales como longitudinales, anterior a él se visualizará la piel, el tejido celular subcutáneo, músculos rectos del abdomen, el diafragma y más cefálico y posterior el pulmón derecho y el corazón.
- El resto de estructuras intraabdominales se verán posteriores al hígado.
- Para la evaluación ecográfica del hígado haremos cortes longitudinales desde la línea media hacia la zona lateral derecha del cuadrante superior derecho del abdomen.
- Los cortes se realizarán siguiendo el borde costal aunque en ocasiones, en pacientes muy obesos o cuando existe mucho aire en la cavidad abdominal deberemos utilizar la vía intercostal para su mejor visualización.
- Al estar localizado el hígado por debajo de la parrilla costal puede resultar muy útil solicitar al paciente una inspiración profunda o Valsalva mantenidos para que el descenso del diafragma nos facilite su visualización.
- Para completar la exploración realizaremos cortes transversales, perpendiculares a la línea sagital, y cortes oblicuos, comenzando en epigastrio. Con mínimas variaciones en el desplazamiento del transductor, conseguiremos visualizar el LHI, pedículo hepático, venas suprahepáticas y sistema excretor biliar.
- Debemos explorar el hígado en su totalidad y comprobar que se visualiza todo su contorno, desde la punta del LHI a nivel lateral izquierdo de epigastrio hasta la punta inferoposterior del LHD y todo el contorno yuxtadiafragmático.
- Una serie de hígado debe incluir mínimo las siguientes imágenes:
- Longitudinal
- Lóbulo izquierdo
- Lóbulo caudado
- VCI
- Vena Porta hepática
- Comparación con Riñón der
- Transversal
- Lóbulo izquierdo
- Vena hepática izquierda
- Vena porta izquierda
- Vena porta derecha
- Vena hepática media y derecho
- Longitudinal
- Demostrar flujo hepatopetal en la vena porta
- Demostrar flujo de la vena hepática
- El tamaño se mide en la línea medio clavicular derecha en proyección sagital.
- Documentar cualquier patología encontrada con medidas y vascularidad
- Las imágenes no deben ser tomadas si no tienen un vaso visible, Vena porta o hepática, ya que se debe poder identificar en qué segmento del hígado la imagen ha sido tomada.
Artículo escrito por la Dra Lizbeth Cañas Lucero
