Protocolo de exploración de útero y ovarios

Existen dos formas de abordaje de para la exploración del útero y los ovarios, uno de ellos es la transabdominal y la transvaginal.

La ecografía transvaginal:

• Se realiza con la vejiga distendida (ventana acústica)
  • Referencia para evaluar las estructuras quísticas
  • Desplazamiento del intestino
  • Evitar la sobredistensión
• Debe utilizarse el transductor con la frecuencia más alta posible (5 MHZ o 3.5 MHz)
• Las pruebas de imagen en el útero y anexos se realiza en
  • plano sagital
    • eje longitudinal
  • plano transverso
• los anexos pueden visualizarse explorando de forma oblicua desde el lado contralateral

La ecografia transvaginal:

• la vejiga debe estar vacía (llevar los órganos pélvicos a la zona del transductor)
• comodidad de la paciente
• explicación y consentimiento verbal de parte del paciente
• contraindicaciones
  • pacientes vírgenes
  • no consientan la exploración
• si se presenta alguna dificultad para la introducción del transductor se deberá suspender el estudio
• el transductor:
  • se prepara con un gel de acoplamiento
  • se cubre con capa protectora (frecuentemente preservativo)
  • se introduce en la vagina con la paciente en supino, rodillas levemente flexionadas y caderas elevadas sobre una almohada.
  • El objetivo son las imágenes transversales y coronales (mediante la rotación suave del transductor)
  • Angulación anterior (fondo uterino)
  • Tirar el transductor hacia el orificio externo (cuello uterino)
  • Palpación abdominal (visualización de los anexos)
  • Posterior a la exploración, se retira la cubierta protectora, se limpia el gel, y se coloca en solución desinfectante.

UTERO ANATOMIA ECOGRAFICA

• Flexión (eje del cuerpo con relación al cuello), versión (eje del cuello con respecto a la vagina)
• Anteversión y anteflexión
• Retroflexión o retroversión
  • Fondo uterino difícil de visualizar de forma transabdominal
  • La visualización transvaginal permite una mejor evaluación
• Tamaño y forma
  • Varia a lo largo de la vida y se relaciona con la edad
  • Infantil o prepuberal
    • 8 cm (media) longitudinal
    • 8 cm (media) anteroposterior
  • Neonatal
    • 4 cm (media) longitudinal
    • 2 cm (media) anteroposterior
  • Adulto
    • 8 cm longitudinal
    • 4 cm anteroposterior
  • La paridad aumenta el tamaño del útero en 1 centímetro
  • Menopausia
    • El útero se atrofia
    • 5 – 6.5 longitudinal
    • 2 – 1.8 anteroposterior
  • El miometrio consta de tres capas l cuales pueden identificarse en la ecografía
    • Capa intermedia: homogénea, ecogenicidad baja o intermedia
    • Capa interna: hipoecoica, rodea al endometrio (halo subendometrial)
    • Externa fina: menos ecogena que la intermedia
  • Pueden verse calcificaciones en la arteria arqueadas en las mujeres posmenopáusicas (esclerosis de Monkeberg)
    • Áreas ecógenas lineales con sombra
  • La cavidad endometrial
    • Una línea ecogena fina
    • El aspecto ecográfico del endometrio varia con el ciclo menstrual
      • Capa funcional superficial
      • Capa basal profunda
      • Fase menstrual
        • Tiene una línea ecogena fina
      • Fase proliferativa
        • Endometrio se engruesa 4-8 cm
        • Se ve una región hipoecoica fina, la cual aumenta durante la fase periovulatoria
        • Tras la ovulación cambia de hipoecoica a hiperecoica (fase secretora)
          • El endometrio en esta fase mide de 7 – 14 mm
        • Tras la menopausia se hace atrófico
          • Línea ecogena fina que no mide más de 8mm

OVARIO  (ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL

• Se identifican a nivel lateral o posterolateral respecto al útero en anteflexión situado en la línea media
• Útero se dispone a un lado de la línea media
  • El ovario ipsolateral se dispone a menudo superior al fondo uterino
• Útero en retroversión
  • Ovarios se localizan a nivel lateral y superior, cerca del fondo uterino
• Útero aumentado de tamaño
  • Los ovarios se desplazan a nivel superior y lateral
• Tras una histerectomía
  • Los ovarios se localizan más mediales y directamente superiores al manguito vaginal
• Debido a su posición variable los ovarios localizados a nivel superior o extremadamente laterales pueden no visualizarse
• Tienen forma elipsoide y los vasos iliacos internos sirven de referencia útil
• Ecografía normal
  • Ecotextura relativamente homogénea, con la medula central más ecogena
  • Pueden verse folículos quísticos o anecoico pequeños bien definidos en la periferia a nivel de la corteza.
• El aspecto ovárico cambia
  • Con la edad
  • Con el ciclo en que se encuentre:
    • Fase proliferativa
      • Desarrollan muchos folículos que aumentan de tamaño
      • Alcanzan los 2-2.5cm
      • Aparecerá un quiste folicular si no se absorbe el líquido de los folículos dominantes
      • Cuando aparece el cuerpo lúteo
        • Estructura hipoecoica o isoecoica en la periferia del ovario
      • El volumen ovárico se ha considerado el mejor método para determinar el tamaño del ovario (.52 x anchura x longitud x altura)
      • Volúmenes ováricos
        • 1cm3 en el primer año
        • .7 cm3 en el segundo año
        • 2 +- 2.3 después de los cinco años con un límite de 8 cm3
        • 22cm3 en mujer adulta en menstruación
        • Sin cambios significativos relacionados con la paridad en el volumen ovárico en las mujeres posmenopáusicas.
      • Con frecuencia se ven focos ováricos ecógenos
        • Pequeños focos sin sombra 1 a 3 mm
        • Múltiples
        • Localizados en la periferia
        • Pueden ser difusos
      • Se pueden ver calcificaciones focales que pueden ser perfectamente normales

Ovario posmenopáusico

• El ovario se atrofia y los folículos desaparecen
• Perdida de tamaño
• El ovario se reduce de tamaño al aumentar la edad y por tanto la capacidad de visualizarlo
• El volumen ovárico medio se localiza entre 1.2 – 5.8 cm3
• Un volumen mayor de 8 cm3 se considera anormal