Quiste hepático

Los quistes hepáticos, tanto en cirugía de adulto como en pediatría, son entidades infrecuentes, obedecen a múltiples causas, y las más frecuentes son las parasitarias y los quistes simples. Pueden ser sintomáticos o no y presentarse a cualquier edad; suelen detectarse mediante un examen físico habitual y son fáciles de diagnosticar por ecografía y tomografía.

Lactante de dos meses de edad, femenina, producto de embarazo de alto riesgo obstétrico por infección vaginal, parto a término a las 40 semanas, cesárea, con peso de 4100 g. La madre le observó, desde el nacimiento, el  abdomen voluminoso, más acentuado en el lado derecho, y una semana antes del ingreso presentó dificultad para defecar, pues lo hacía  cada dos o tres días con pujos y cólicos. Es llevada al área de salud, donde se detectó aumento de volumen en hemiabdomen derecho, por lo que fue remitida a nuestro servicio; al ser examinada, se encontró una masa renitente, movible en sentido lateral, que ocupaba el hemiabdomen superior derecho.

Se realizó ultrasonido abdominal: Gruesa imagen ecolúcida de contornos bien definidos, que mide 96 x 65 mm, la cual se encuentra al parecer por debajo del hígado, y hace compresión sobre él; dicha imagen sobrepasa la línea media. La vesícula y el área pancreática no se visualizan adecuadamente; bazo y riñones normales.

Tomografía de abdomen con contraste oral: Cortes tomográficos de 9,5 mm; por debajo del lóbulo izquierdo del hígado, se observa gruesa imagen hipodensa de aspecto tumoral, densidad líquida, de paredes finas, contornos bien definidos, no tabicada, que mide un diámetro máximo anteroposterior de 66 mm y transversal de 76 mm. Dicho proceso produce compresión y desplazamiento del parénquima hepático y de la vesícula, además de las asas intestinales hacia el lado izquierdo.

Se decidió realizar intervención quirúrgica con la posibilidad diagnóstica de un linfangioma quístico, y se encontró tumoración quística que procedía de la cara inferior del hígado, adherida al parénquima hepático, con contenido seroso en su interior, que tenía su origen en la vecindad del hilio hepático, cerca de la porta hepática izquierda, sin relación con las vías biliares extrahepáticas.

La paciente se recuperó satisfactoriamente y fue dada de alta a los 10 días de estadía hospitalaria, sin complicaciones. Informe de biopsia: Quiste hepático simple.

Componentes anatómicos del hígado

  • Mayor órgano del cuerpo humano.
  • Peso: 1,500 gr.
  • Foco de afectación en enfermedades sistémicas y locales.
  • Borde superior: 5º espacio intercostal en línea media clavicular.
  • Borde inferior: por debajo del borde costal.
  • Longitud media del lóbulo hepático derecho:
  • 75% pacientes 15.5 cm hay hepatomegalia.
    • Tamaño aumenta con la talla y superficie corporal.
    • Reduce con la edad.
  • Lóbulo de Reidel: extensión en forma de lengua.
  • Mujeres asténicas.
  • Ecogenicidad homogénea.
  • Ligeramente híper o isoecoico a la corteza renal.
  • Hipoecoico comparado con el bazo.
  • 3 lóbulos.
    • Lóbulo derecho. (cisura lobar principal.)
    • Lóbulo izquierdo.
    • Lóbulo caudado.
  • Venas hepáticas.
  • Venas portales.

Anatomía segmentaria

  • Se basa en los segmentos portales.
  • Importancia anatomopatológica y funcional.
  • Cada segmento tiene su propio aporte sanguíneo (arterial, portal, venoso, hepático), linfático y drenaje biliar.
  • Las venas hepáticas derecha, media e Izquierda dividen al hígado en 4 Secciones.
  • Aporte venoso portal.
  • Lóbulo izquierdo: la “H reclinada”.

Vena porta izquierda principal, rama ascendente de la vena porta izquierda y la rama para los segmentos II, III y IV.

  • Lóbulo derecho: H reclinada:

VI y VI inferiormente y VII y VIII superior

COMENTARIO

Considero que en el caso de esta paciente de dos meses de edad se le hubiera podido diagnosticar el quiste simple hepático en la etapa fetal si a la madre se le hubiera realizado un ultrasonido obstétrico.

La importancia del ultrasonido puede mostrar la localización, la presencia de septación, contornos y características de las paredes, contenido y enfermedades asociadas, al igual que la tomografía para la valoración de la intervención quirúrgica.

Artículo escrito por la Dra. Norma Rodríguez Luna

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