Ultrasonido de Páncreas

Siempre adaptar exploración a los signos clínicos.

Siempre tomar una historia completa incluyendo antecedentes de cáncer, enfermedades, resultados de laboratorios, historia familiar y cirugías previas.

Realizar una exploración global inicial sin imágenes para tener una idea de lo que podría haber de patología y cómo podría relacionarse con el motivo del examen actual.

Limitaciones

A menudo se tienen problemas para visualizar por el gas intestinal que recubre el páncreas. Maneras de superar esto incluyen:

Inspiración profunda

Distender el abdomen contra la sonda. (pedir al paciente que empuje su estómago)

Pedir al paciente que tome agua (2-3 vasos) .El agua se utiliza como una ventana  acústica.

Escanear con el paciente erguido.

Colocar el paciente en decúbito lateral derecho  y escanear coronal usando el bazo como una ventana para ver la cola pancreática

Selección del equipo

La sonda curva de más alta frecuencia posible.

Comenzar con 6MHz y disminuir en caso de pacientes grandes

Posición del paciente

Generalmente el páncreas se puede ver con el paciente en decúbito supino.

Preparación del paciente

Ayuno durante 6 horas. No fumar. Por la mañana para reducir los gases intestinales.

Técnica

Comenzar  transversalmente, en el epigastrio.

Es posible que se necesite aplicar presión para ayudar a desplazar los gases intestinales.

Ajustar  la profundidad de la imagen de modo que la aorta esté en la parte inferior de la pantalla.

Cabeza – Planos  tanto transversal y sagital

Cuerpo de Páncreas – sonda transversal. Utilizar la vena esplénica para ayudar a identificar el páncreas.

Cola del páncreas – Comenzar transversal y angular hacia hipocondrio izq. Se pueden usar cortes intercostales.

La apariencia normal es generalmente homogénea y casi isoecoicos con el hígado.

Con frecuencia es hiperecoico en comparación con el hígado debido a la infiltración grasa.

Tamaño

Varía con la edad y la historia clínica

Medias normales aproximadas son:

35mm en Cabeza (anterior a posterior)

cuello 10-15mm

20mm Cola

Patología Común

Adenocarcinoma

pseudoquiste

Pancreatitis

Infiltración grasa

insulinomas

Aneurisma de la arteria pancreática / calcificación

Fibrosis quística

Quistes congénitos / adquiridos

Guardar imágenes de la anatomía normal y cualquier patología encontrada  en 2 planos. Incluir medidas y vascularidad.

Ultrasonido de Bazo

Papel de Ultrasonido

Para evaluar el tamaño, la forma, la textura y la vascularidad del bazo.

Las indicaciones incluyen:

Trauma

enfermedad hepática

Malignidad

El bazo tiene una apariencia  en “coma invertida” homogénea.

Cuando crece pierde esta forma y, a medida que se crece, se hace muy redondeada y, a veces aparece con una forma de huevo que se extiende más allá del riñón izquierdo.

Medición:

Normal es generalmente 12-14cm en un adulto de tamaño medio (o de volumen <400/500 cc).

El bazo se considera agrandado si cubre la totalidad del riñón izquierdo.

Posición del paciente:

Paciente en supino. Puede ser útil la exploración intercostal con un abordaje posterolateral.

El gas intestinal y las sombras de la base del pulmón o de  las costilla pueden causar problemas. Lentamente girar al paciente  para mejorar la visualización.

Se puede usar la  inspiración, expiración, abdomen distendido, o paciente erguido

Patología Común

Esplenomegalia:  > 12-14 cm (o volumen> 500cc) y se hace redondo.

Infección : Múltiples focos ecogénicos (granulomas)

hemangioma

quistes

metástasis

linfoma

Varices – hipertensión portal

Hematomas-intraparenquimatoso, subcapsular y pericapsular

Absceso

Infarto esplénico

Guardar al menos una imagen del bazo con una medición desde la punta hasta la cola.

Artículo escrito por el Dr. Eduardo Leal

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