Ultrasonido intraoperatorio (usio) para pacientes con ca hepatocelular

 

  • Inició en los 70 pero su uso masivo del USIO se da en Japó
  • El cirujano principal es el que debe hacer el estudio, el cual debe capacitarse en anatomía y técnicas US.
  • El equipo que se recomienda debe se de tener sondas de alta frecuencia (7,5 a 10 MHz) aunque sondas de menor frecuencia (3,5-5) pueden dar mejor resolución espacial, vista panorámica y dar imágenes de USIO con realce de contrastes.
  • La sonda se recomienda que sea cómoda y pequeña, idealmente sonda microcovexa y linear con exploración trapezoide (figura)
  • El cirujano debe realizar el barrido y un asistente debe asistirlo a manipular los ajustes del US.
  • La inspección y palpación hepática debe realizarse inicialmente y sigue demostrando utilidad.
  • Debe movilizarse el hígado seccionando ligamentos de sostén como el falciforme, lo que permite una mejor exploración de toda la superficie hepá
  • Realizar exploración venosa (vv. hepáticas y portales)
  • Estadiaje del CA HCC, valorar la cantidad de tumores, el tamaño, localización, morfología de el parénquima adyacente residual (reserva funcional residual) di hay adenopatí
  • El TAC y la RMN son los principales estudios de imagen que se tiene pero detecta lesiones mayores de 1 cm, el ultrasonido detecta lesiones más pequeñ
  • Nódulos hepáticos de la cirrosis pueden ser confundidos con lesiones tumorales, para lo que puede utilizarse un medio de contraste.
  • Anteriormente se sabía que el CO2 puede hacer contrate en imágenes US, sin embargo tenia consecuencias nefastas. La segunda generación de contraste el es gas sulfuro de hexafluoruro (SonoVue).
  • Se logra una fase de contraste arterial típica de nódulos malignos, secundario a la angiogénesis de las lesiones neoclásicas a diferencia de las regenerativas.
  • Torzilli et introdujo una clasificación que ayuda a tomar una decisión transoperatoria con una sensibilidad del 100% y especificidad de 69%.
  • El USIO permite reconstruir relaciones entre el tumor, venas hepáticas y pedículos de Glisson, los cuales son los límites de la resecció
  • Con el USIO es posible identificar el vaso portal que irriga un segmento, el cual se puede comprimir digitalmente y permite una resección más controlada y anató
  • El USIO es muy necesario como parte de armamentario disponible para el cirujano hepatobiliar.

Hay alguna alternativa para medir el gradiente de presión venosa Hepática en la valoración de la Hipertensión portal?

  • Debido a cambios fibróticos en el parenquima hepático, se da la hipertensión portal (gradiente de presión venosa hepático mayor a 5 mmHG, sin embargo la clínica de la HTP se da con gradientes mayores de 10 mmHg.

La medición de estos gradientes se hace con estudios hemodinámicos pero presenta riesgos asociados al procedimiento muy importantes.

  • Sabiendo el hecho de que la enfermedad hepática crónica es consecuencia de lesión hepática seguida de fibrosis, es de esperar que marcadores de fibrosis fueran probados como indicadores de HTP.
  • La riguidez hepatica por elastografía se correlaciona con el gradiente de presión venosa hepática en varios estudios, lo cual es útil para detectar presiones mayores a 10 mmHg, el problema de el valor de corte.
  • Se sabe que la riguidez hepática es mayor en hepatopatía alcohólica que en enfermedad hepática viral, lo cual se relaciona con valores de gradiente venosos hepático mayores de 10- 12 mmHg.
  • Se necesitan más marcadores no invasivos que se correlacionen con el estándar de oro hemodinámico, para poder indicar que la elastografía pueda sustituirlo.

– El sonido viaja a diferentes velocidades según el medio (Solido, líquido, gaseoso).

  • La tecnología del US permite cuantificar esos ecos sonoros al ser viajar a través de diferentes medios, lo cual lo procesa en una escala de grises.
  • La frecuencia es el número de ciclos o cambios de presión que ocurre en un segundo (Hertz por segundo).
  • El ultrasonido genera pulsos de sonidos mediante la energia eléctrica, que llega al conductor y estimula cristales pizoeléctricos, alternando en dos fases, emisión y recepción, lo cual general imágenes en escala de grises al ser procesados.
  • Hay diferentes traductores según el área que se quiera explorar y diferentes frecuencias necesarias para valorar áreas, según su profundidad.
  • Tiene aplicaciones en muchas exploraciones, según sea su necesidad y tiene la ventaja que es en tiempo real y a bajo costo.
  • Cuenta con dos modalidades para valorar imágenes (modo B) y otro modo para valorar imágenes en movimiento (modo M)

Artículo escrito por el Dr. José Zamora Lizano

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