Útero

El útero o matriz   es un órgano muscular piriforme  de pared gruesa   ubicado entre la vejiga  urinaria  y el recto. Su porción superior o cuerpo  se continua hacia abajo   con el cuello o cérvix   el diámetro longitudinal del útero, incluye al cérvix  es de 75mm .  El cérvix a su vez  mide 25mm de longitud  aproximadamente. Por lo que el cuerpo uterino  tiene un diámetro  longitudinal  de 50mm

El tamaño del útero varia , naturalmente  si se trata de una mujer  con embarazos previos  esto en la edad adulta  ya que en la niña su tamaño es correspondientemente menor  como se verá  en el aparato pediátrico  el útero al ultrasonido  debe medirse del orificio  cervical  unión del cuerpo  con el cérvix al fondo uterino   ya que un cuello largo puede inducir al diagnóstico  de útero aumentado  de tamaño  si la medición incluye  al cérvix .

Los diámetros longitudinal  y antero posterior del útero en la mujer  con embarazos previos  son de 50mm (del orificio cervical  interno al fondo  y de 35mm respectivamente estos diámetros no deben exceder  de 70 y 40mm en el mismo orden  en la mujer adulta nuligesta  los diámetros pueden considerarse  normales  restando l0 mm de tal manera que el diámetro  longitudinal de orificio interno   fondo uterino será de 40mm  en condiciones normales  y de 25 mm en sentido antero posterior  el caso más frecuente de aumento patológico  de estos diámetros  es la miomatosis uterina  el endometrio ocupa el centro del útero  y representa la mucosa de la cavidad    uterina  esta túnica  mucosa posee un  estroma  muy vascular izado  la forma del endometrio  es triangular a la vista  de frente coronal del útero en la posición  A el corte será en sentido coronal  y en tanto que al colocar  al transductor  en la posición B  obtendremos un corte  transversal del  útero.

En los cortes de orientación coronal, el endometrio  tendrá una forma  triangular.

Técnicamente  la información sobre la antero  o la retroflexión  del útero se obtiene en los cortes sagitales.

Los diámetros longitudinal y antero posterior  del útero   pueden obtenerse partir del corte  sagital  el diámetro transverso máximo  puede medirse, completamente , en el corte coronal  y como segunda opción , en el corte transversal  siempre y cuando se compruebe que se trata  del diámetro  transversal  máximo (intercornual) en la generalidad de los casos.

MIOMATOSIS UTERINA

Es esta la alteración   más común encontrada   en la práctica diaria de la  de la ultrasonografia, su representación morfológica   consiste en el aumento de   de las dimensiones del útero , con pérdida de la homogeneidad   de la ecogenicidad uterina  y en ocasiones la ondulación  del contorno del útero  los leiomiomas son la neoplasia  más frecuente del útero presentes en la tercera parte  de las mujeres  en la cuarta década de la vida   es la causa más común del aumento  del tamaño del útero   ante la ausencia de la gestación .

Estos tumores pueden ser múltiples  y pueden cursar con dolor  y sangrado uterino   con relativa frecuencia. También  cursan asintomáticos, su localización pueden ser intramural (miometriales).  , suberosos (superficie peritoneal del útero) . o submucosos  ( proyección intracavitaria).

Los miomas intramurales ó miometriales  son más frecuentes  y son, los responsables  predominantemente  del crecimiento uterino. Provocan primeramente el aumento  del diámetro antero posterior  del útero, confiriéndole la forma esferoidal. el contorno ondulado  del útero  es debido a la presencia  de miomas subserosos  son sésiles  pero pueden ser también pediculados . Simulando tumores anéxales  o no relacionados con el útero

Los leiomiomas  submucosos, que se proyectan hacia la cavidad  uterina, producen sintomatología con mayor frecuencia

En la práctica. Ultrasonografica. Los hallazgos  de miomatosis  como ya se menciono, consisten en aumento de de tamaño de útero. Los miomas submucosos   alteran el aspecto  del endometrio, deformándolo y modificando  su ecogenicidad  el curso natural de este proceso   es su aparición      a los 25-30 años  de edad   con disminución  o desaparición   en el periodo pos menopáusico.

En términos generales  si el proceso de miomatosis  uterina  no muestra crecimiento importante .si no existe hemorragia uterina  relevante  ó incontrolable  con revisiones periódicas   en plazos de uno ó   dos años.

En el caso de la miomatosis uterina tendrá un papel relevante  en evitar  intervenciones quirúrgicas  innecesarias.

Artículo escrito por el Dr. Alejandro Flores Ocampo

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