Vesícula biliar evaluación ultrasonográfica

La vesícula biliar se divide en fundus, cuerpo y cuello, en el cuello puede haber un infundíbulo o “Bolsa de Hartmann”

Puede haber falta de visualización por:

  • Colecistectomía previa
  • Contracción fisiológica
  • Conducto de vesícula biliar fibrosado: colecistitis crónica
  • Vesícula biliar llena de aire o colecistitis enfisematosa
  • Agenesia
  • Localización ectópica

PATOLOGÍA

LITIASIS VESICULAR

Factores de riesgo: edad, sexo femenino, fecundidad, obesidad, Diabetes Mellitus, embarazo

USG: tamaño variable, cálculos < 5 mm: ecógenos y pueden no tener sombra, deben ser móviles. Múltiples cálculos pueden parecer uno sólo produciendo sombra acústica uniforme.

WES: Wall, echo, shadow. Pared visualizada en campo cercano, eco brillante del cálculo y sombra acústica.

  • Leche de calcio biliar o limo biliar.- vesícula se llena de una sustancia pastosa y semisólida compuesta de carbonato de calcio. USG: material ecógeno, sombra acústica posterior y formación de nivel
  • Barro biliar.- lodo biliar o microlitiasis. Mezcla de partículas y bilis cuando los solutos de la bilis se precipitan.
    • Factores de riesgo: embarazo, pérdida rápida de peso, ayuno, enfermedades críticas, nutrición parenteral, ceftriaxona, trasplante de médula ósea
    • Complicaciones: formación de cálculos, cólico biliar, colecistitis acalculosa y pancreatitis
    • USG: ecos amorfos de bajo nivel dentro de la vesícula biliar en una posición en declive sin sombra acústica

COLECISTITIS AGUDA

  • Impactación de cálculos en cístico o cuello de vesícula biliar provoca distensión luminal, isquemia, infección y necrosis
  • Dolor constante y prolongado en hipocondrio derecho o epigastrio
  • Fiebre, leucocitosis, aumento de bilirrubinas y fosfatasa alcalina
  • USG: sensibilidad 88% y especificidad 80%
    • Engrosamiento de la pared >3 mm
    • Distensión de la luz de la vesícula biliar, diámetro 5 cm
    • Acumulación de líquido alrededor de la vesícula biliar
    • Signo de Murphy ecográfico positivo
    • Vesícula biliar hiperémica con Doppler
  • Complicaciones:
    • Colecistitis gangrenosa: bandas de tejido ecógeno sin capas dentro de la luz que representan venas y sangre. Pared irregular con pequeñas acumulaciones (abscesos hemorrágicos)
    • Colecistitis hemorrágica: hemorragia dentro de la pared y luz de la vesícula biliar
    • Colecistitis perforada: pequeño defecto o hendidura en la pared de la vesícula biliar. Se observa desinflada con acumulación de líquido pericolecístico, puede extenderse al parénquima hepático y formar absceso
    • Colecistitis enfisematosa: rara, rápidamente progresiva y mortal, m+ás frecuente en varones 3:7, asociado a diabetes
      • USG: Depende de la cantidad de gas dentro de la luz y la pared. Líneas ecógenas con sombra sucia posterior o artefacto de reverberación
    • Colecistitis acalculosa: Pacientes con enfermedades críticas
      • Factores de riesgo: cirugía importante, traumatismo grave, septicemia, nutrición parenteral, diabetes, atereosclerosis, VIH
      • Diagnóstico: Distensión vesicular, engrosamiento de pared, barro interno, líquido perivesicular

TORSIÓN O VÓLVULO DE VESÍCULA BILIAR

  • Entidad aguda rara
  • Síntomas de colecistitis crónica
  • Relacionado a vesícula biliar móvil con mesenterio suspensorio largo
  • USG: vesícula biliar muy distendida, inflamada, en posición horizontal, con eje longitudinal izquierda o derecha. Torsión mayor a 180 grados, aparece gangrena, obstrucción del cístico y colecistitis aguda
  • Tratamiento quirúrgico

COLECISTITIS CRÓNICA

USG: Pared engrosada y cálculos. En casos avanzados fibrosis y engrosamiento de la pared

VESÍCULA DE PORCELANA

  • Calcificación de la pared de la vesícula biliar
  • Asociada a litiasis biliar
  • Predominio en mujeres mayores de 60 años, su presentación es rara
  • Incidencia elevada de carcinoma de vesícula biliar
  • USG: depende de grado y patrón de calcificación
  • Muy calcificada: línea semilunar hiperecoica con sombra acústica posterior
  • Diagnóstico diferencial: litiasis biliar, colecistitis enfisematosa

ADENOMIOMATOSIS.- Hiperplasia adenomatosa

  • Trastorno benigno y asintomático
  • Exageración de las invaginaciones normales del epitelio luminal (senos de Rokitansky –Aschoff) con proliferación del músculo liso
  • Engrosamiento de la pared con espacios quísticos internos
  • USG: Pequeños focos ecógenos en la pared de la vesícula biliar con artefactos en cola de cometa
  • Adenomiomas: áreas focales prominentes en forma de masas
    • Focal: fondo de vesícula biliar
    • Porción medial: estrechamiento = vesícula biliar en reloj de arena
    • Diagnóstico diferencial: neoplasia, espacios quísticos, focos ecógenos y Doppler con artefactos en centelleo

MASAS POLIPOIDES

  • Benignos: múltiples de hasta 10 mm
  • Neoplasias malignas en pólipos mayores de 10 mm
  • Factores de riesgo para malignidad: edad mayor a 60 años, litiasis biliar, cambio rápido de tamaño, forma sésil
  • Tipos:
    • De colesterol 50- 60%, diámetro de 2 a 10 mm y hasta 20 mm, lesión oval, múltiples, sin sombra adherida a la pared de la vesícula biliar, no móviles
    • Inflamatorios 5-10%
    • Adenoma <5%
    • Adenomiomatosis focal. USG: hiperecoicos de forma homogénea. Engrosamiento de pared = probable neoplasia
    • Metástasis: lesiones hiperecoicas polipoides de base ancha, múltiples, más de 10 mm de diámetro

CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

  • Infrecuente, ancianos, femenino 3:1
  • Asociado a litiasis biliar
  • 98% adenocarcinoma
  • 2% carcinoma epidermoide y metastásis
  • Masas que surgen en la fosa de la vesícula biliar, oblitera la vesícula biliar e invade el hígado
  • Engrosamiento irregular de la pared focal o difuso
  • Masa polipoide luminal
  • Aspecto ecográfico: depende del patrón de la enfermedad:
    • Ausencia de vesícula biliar
    • Cálculo atrapado por el tumor
    • Engrosamiento maligno difuso e irregular
    • Masas intraluminales polipoideas > 1 cm con vascularidad interna
  • Carcinoma puede producir mucina y distender la vesícula biliar
  • USG: para estadificación sensibilidad 94% y especificidad 63%

Artículo escrito por la Dra. Ines López

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