Diagnóstico prenatal de siameses toracoabdominopagos en el primer trimestre de gestación
Diagnóstico prenatal de siameses toracoabdominopagos en el primer trimestre de gestación
Los gemelos siameses son una complicación del embarazo gemelar monocorial en la que los fetos comparten una cavidad amniótica y segmentos del cuerpo. Su frecuencia varía de 1:50,000 a 1:200,000 embarazos.
La unión entre los gemelos siameses varía en sitio y extensión, clasificándose según las regiones anatómicas compartidas. Los más comunes son los toracópagos (unidos por el tórax), representando el 30–40% de los casos. El diagnóstico puede realizarse mediante ecografía transvaginal de alta resolución en el primer trimestre de gestación. La semana 12-13 es el momento óptimo para evaluar la extensión de los órganos compartidos y posibles malformaciones asociadas, determinantes del pronóstico.
En una ecografía abdominal se evidenció una gestación gemelar monocorial monoamniótica con los fetos unidos por el tórax y parte superior del abdomen. Presentaban separación total de cabezas situadas cara a cara, con visualización de columnas vertebrales y extremidades en ambos. Se identificó un corazón único con latido positivo en la cavidad torácica compartida, un estómago en una gemela y una vesícula biliar en la otra, además de estructuras vasculares como la aorta y arterias renales.
Los siameses son gemelos monocoriales monoamnióticos fusionados parcial o totalmente, representando el 1% de estos casos. No hay asociaciones con raza, paridad o herencia, pero se observa una incidencia mayor en gestaciones múltiples por técnicas de reproducción asistida y en mujeres de mayor edad reproductiva.
La teoría tradicional indica que los siameses resultan de una disociación incompleta del embrioblasto más allá del día 12 posfecundación, clasificándose según la parte del cuerpo en la que predominan al unirse: toracópagos, onfalópagos, pigópagos, isquiópagos y craneópagos.
La ecografía 3D complementa a la 2D, permitiendo adquirir y analizar volúmenes de forma clara para evaluar las conexiones orgánicas. Las imágenes 3D y 4D son útiles para orientar a los padres.
El diagnóstico temprano de siameses y su tipo permiten tomar decisiones anticipadas, especialmente en caso de optar por la interrupción temprana del embarazo para minimizar riesgos para la gestante. Esta condición, como nuestro caso confirma, puede diagnosticarse con alta precisión en el primer trimestre.
DIAGNÓSTICO PRENATAL DE SIAMESES TORACOABDOMINOPAGOS
Comentario: Un caso clínico de embarazo gemelar monocorial monoamniótico en el que los gemelos estaban unidos por el tórax destaca la importancia del ultrasonido para el diagnóstico temprano y pronóstico, especialmente al considerar la interrupción durante el primer trimestre para reducir riesgos.
El diagnóstico óptimo se sitúa entre las 12 y 13 semanas de gestación, permitiendo evaluar la extensión de la unión y órganos compartidos.
Artículo escrito por la Dra. Itzel Rivera Hernández
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