Ecografía hepática
Ecografía hepática
El hígado es el órgano más grande del cuerpo humano, con un peso de aproximadamente 1500 gramos en adultos. Entre sus funciones se encuentra la contribución al mantenimiento de la homeostasis metabólica y al proceso de depuración de toxinas, además de recibir el retorno venoso del tracto gastrointestinal a través de la vena porta.
La ecografía es una herramienta valiosa para la evaluación morfológica del hígado, permitiendo detectar alteraciones focales o difusas que son fundamentales en el proceso diagnóstico.
Recuerdo anatómico
El hígado se encuentra en el cuadrante superior derecho del abdomen, ocupando el hipocondrio derecho, parte de la región epigástrica y extendiéndose al hipocondrio izquierdo. Protegido en su mayoría por la caja torácica, está fijado al diafragma y a la pared anterior del abdomen mediante el ligamento falciforme. Posee una cara diafragmática (anterior y superior) y una superficie visceral (inferior y posterior) en contacto con diferentes órganos como el esófago, el estómago, el duodeno, el colon transverso, el riñón, la glándula suprarrenal derecha y la vesícula biliar. El hilio hepático, ubicado en esta cara visceral, contiene la vena porta, la arteria hepática, los conductos hepáticos, nervios y linfáticos.
Desde el punto de vista funcional, el hígado se divide en tres lóbulos: derecho, izquierdo y caudado. Estos lóbulos están separados por fisuras y segmentos que posibilitan la resección quirúrgica de uno o varios de forma independiente sin afectar el resto.
La anatomía segmentaria de Couinaud, que se basa en segmentos portales, es cada vez más utilizada como una nomenclatura universal para la localización de lesiones hepáticas, permitiendo una mejor planificación quirúrgica.
Técnica de exploración
La exploración del hígado se realiza con el paciente en decúbito supino, utilizando cortes transversales, longitudinales, oblicuos y subcostales, así como en inspiración profunda mantenida. En casos de pacientes obesos o poco colaboradores, pueden ser necesarios cortes intercostales. Se emplea una sonda convexa de 3.5 MHz o 5 MHz en personas delgadas y niños.
Anatomía ecográfica
En la ecografía, un hígado normal se muestra homogéneo, con ecos finos y siendo isoecoico o ligeramente hiperecoico en relación al riñón, y ligeramente hipoecoico en comparación con el bazo. Se observan estructuras anecoicas que corresponden a vasos sanguíneos, como las venas portales, las venas suprahepáticas y la arteria hepática, así como otras imágenes ecogénicas generadas por ligamentos y cisuras que no deben confundirse con estructuras patológicas.
La vena porta, acompañada de la arteria hepática y del conducto biliar, se visualiza con una pared ecogénica que permite distinguirla de las venas hepáticas. También se identifican las venas hepáticas anterior, media y posterior, con orientación vertical predominante, y la arteria hepática que se origina en la aorta y se ramifica en el hilio hepático. Otros elementos ecográficos importantes incluyen el ligamento falciforme, el ligamento venoso y las cisuras hepáticas.
Comentario
Este artículo proporciona un recordatorio sobre la anatomía del hígado, la anatomía segmentaria de Couinaud, la técnica de exploración ecográfica y la descripción de la ecoestructura normal del hígado. Destaca la importancia de comprender la anatomía hepática y su correspondencia con las imágenes ecográficas para un diagnóstico preciso que beneficie a los pacientes.
Artículo escrito por la Dra. Ismeni Cruz Valdés
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