Angiosarcoma de próstata: Etiología y factores de riesgo
Angiosarcoma de próstata: Etiología y factores de riesgo
La exposición a la radiación previa es un factor de riesgo reconocido para los angiosarcomas. Se cree que el efecto oncogénico directo de la radiación ionizante y la estimulación celular prolongada durante la reparación de tejidos dañados juegan un papel en el desarrollo de angiosarcoma. Otros factores relacionados con angiosarcomas incluyen el linfedema crónico y la exposición a químicos como arsénico, dióxido de torio y cloruro de vinilo. Cabe mencionar que ninguno de los casos reportados tenía antecedentes de exposición a estos químicos.
Cahan et al. sugiere que el sarcoma inducido por radiación puede manifestarse en un área previamente irradiada en un período de latencia de hasta 7 años. Aunque la asociación de angiosarcoma con la exposición a la radiación se ha descrito previamente, solo tres de 10 casos reportados de angiosarcoma de próstata tenían exposición previa a la radiación. En estos casos, los niveles de antígeno prostático específico estaban dentro del rango normal o indetectable. Solo uno de los tres casos correspondía a un adenocarcinoma de próstata. En un informe de caso por Lee et al., se planteó la posibilidad de una transformación maligna dentro de un teratoma preexistente, por lo que no está claro si el angiosarcoma posradiación se origina de un cáncer de próstata indiferenciado o representa una segunda neoplasia mesenquimal.
El riesgo estimado de desarrollar sarcoma después de la irradiación en cualquier sitio, con un seguimiento a largo plazo, oscila entre el 0,03 % y el 0,8 %. Huang et al. informó de un mayor riesgo de sarcomas de tejidos blandos después de la radioterapia adyuvante en pacientes con cáncer de mama. Este riesgo se incrementa especialmente para los angiosarcomas, con el pico de incidencia reportado entre 5 y 10 años después de la terapia de radiación. Se considera que el linfedema concurrente, secundario al tratamiento del cáncer de mama, puede ser un factor de confusión potencial en esta asociación. Una asociación similar entre la radioterapia y los angiosarcomas posteriores también ha sido descrita en la literatura de cáncer ginecológico. Kim et al. identificaron 66 casos de angiosarcoma asociados con radioterapia, siendo el cáncer de mama la indicación más común para la terapia de radiación (44 %), seguido por el cáncer ginecológico (21 %). En este estudio, se observó que el 85 % de los angiosarcomas asociados con radiación se localizaron en la piel, con una mediana de 8 años de latencia. La edad media al diagnóstico fue de 65 años y la mediana de supervivencia fue de 12 meses.
Otro estudio de cohorte de base poblacional encontró un mayor riesgo de angiosarcoma troncal entre mujeres con cánceres de mama y ginecológicos. Aunque la radiación ionizante es un factor de riesgo bien establecido para el angiosarcoma, Müller et al. no encontraron un aumento significativo en el riesgo de malignidad secundaria posterior a la radioterapia en la literatura desde mediados de la década de 1980 hasta 2007, después de ajustar por la edad y la duración del seguimiento. Sin embargo, se observó un aumento en el número de cánceres secundarios de vejiga, recto, pulmón y sarcoma después de la radiación de próstata.
Luna et al. informaron de un mayor riesgo de segundo cáncer primario en la vejiga, el recto, el tracto gastrointestinal, el cerebro y el pulmón, linfoma y leucemia entre pacientes con cáncer de próstata, 5 años después de la radioterapia, en comparación con aquellos que no recibieron radiación. En el mismo estudio, los hombres que recibieron radioterapia mediante implantes o isótopos radiactivos no presentaron un mayor riesgo de segundo cáncer primario. No se observó un mayor riesgo de angiosarcoma de próstata en este extenso estudio de cohorte.
Autor: Dr. Hugo Francisco Ramírez Santana
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