Vesícula en porcelana y carcinoma de vesícula: correlación de diagnósticos por imagen y anatomopatologico.
Vesícula en porcelana y carcinoma de vesícula: correlación de diagnósticos por imagen y anatomopatológico
El término «vesícula en porcelana» se acuñó en 1929 para describir la decoloración azulosa y la consistencia quebradiza de la vesícula biliar con calcificación extensa de su pared.
La calcificación intramural de la vesícula representa el 0.6-0.8% de las colecistectomías realizadas, y su causa desconocida se asocia con una manifestación inusual de la colecistitis crónica.
La vesícula en porcelana afecta principalmente a personas en la sexta década de la vida, siendo más común en mujeres y estando fuertemente relacionada con la litiasis vesicular.
Por lo general, este trastorno se manifiesta con pocos síntomas, siendo el dolor intermitente en el hipocondrio derecho el más frecuente; además, tiene una correlación con el adenocarcinoma vesicular que varía del 7 al 62%.
Su diagnóstico por imagen puede realizarse mediante:
- Radiografía simple:
La característica principal es una imagen radiopaca curvilínea proyectada sobre la vesícula biliar, que presenta calcificación vesicular.
- Ultrasonido:
Se observa una imagen ecogénica lineal única y curvilínea que proyecta sombra acústica posterior, generalmente en el fondo vesicular, dificultando la visualización de la estructura restante.
- Tomografía computarizada:
Se visualiza una hiperdensidad en anillo a nivel de la vesícula biliar, junto con imágenes hiperdensas en su interior correspondientes a cálculos.
Carcinoma de la vesícula biliar
Descrito por primera vez en 1777 por Maxilliam De Stoll, el carcinoma de vesícula biliar es considerado la quinta neoplasia maligna más común del tracto digestivo y el tumor maligno más frecuente de la vía biliar, siendo el adenocarcinoma la estirpe más común. El pronóstico es desfavorable, con una supervivencia a 5 años menor al 5%.
Los principales factores de riesgo incluyen sexo femenino, edad entre 50 y 70 años, antecedentes de colecistitis o diagnóstico previo de pólipos vesiculares.
El cuadro clínico es inespecífico, siendo los síntomas más comunes el dolor en hipocondrio derecho, ictericia y anorexia/hiporexia.
Diagnóstico
Se han reportado dos patrones tanto por ultrasonido como por tomografía:
Patrón I: Tumor intraluminal >2cm
Patrón II: Engrosamiento difuso de la pared
Patrón III: Tumor que ocupa la fosa vesicular
El objetivo de este estudio es establecer la correlación entre el diagnóstico de vesícula en porcelana por imagen y el diagnóstico anatomopatológico del carcinoma de vesícula biliar atendidos en el Hospital Central Militar.
Se identificaron 43 pacientes con diagnóstico por imagen de vesícula en porcelana, de los cuales se excluyeron 22, quedando un total de 21 pacientes.
La radiografía simple de abdomen se utilizó como estudio complementario, siendo el ultrasonido el estudio más empleado, seguido por la tomografía.
La edad de detección varió de 27 a 89 años en hombres y de 41 a 86 años en mujeres.
En 9 casos, la identificación de la vesícula en porcelana fue incidental durante la evaluación de un cuadro abdominal agudo, mientras que en 12 casos fue por sospecha de enfermedad hepatobiliar.
De los 21 casos, solo dos pacientes fueron sometidos a cirugía, y en ambos casos, el reporte histopatológico fue de colecistitis crónica.
Las afecciones hepatobiliares son frecuentes entre los pacientes que acuden al servicio de urgencias, siendo la colelitiasis aguda la causa más común, en la mayoría de los casos secundaria a cálculos vesiculares.
Comentario
La «vesícula en porcelana» se caracteriza por la decoloración azulosa y la consistencia quebradiza de la vesícula biliar con calcificación extensa de su pared, siendo más frecuente en mujeres de mediana edad y asociada estrechamente a litiasis vesicular.
Los estudios de imagen utilizados para el diagnóstico incluyen la radiografía simple, el ultrasonido y la tomografía. Se destaca que el ultrasonido es el método principal para diagnosticar la vesícula en porcelana, aunque su eficacia está sujeta a la pericia del médico radiólogo en la interpretación de las imágenes.
Artículo escrito por la Dra. Berenice Borraz
#VesículaEnPorcelana #CarcinomaVesícula #Colecistitis #Ultrasonido #TomografíaComputada
