Útero septado o bicorne: precisión de la ecografía transvaginal en tercera dimensión y resonancia magnética pélvica
Útero septado o bicorne: precisión de la ecografía transvaginal en tercera dimensión y resonancia magnética pélvica
Las anomalías congénitas uterinas, que representan el 5.5% de la población, pueden surgir debido a malformaciones en el desarrollo del proceso Mülleriano. Las más comunes son el útero septado y el útero bicorne, con una relación de 4-7:1. Ambas anomalías se asocian con un aumento en la tasa de abortos involuntarios y resultados adversos en el embarazo.
El útero septado está relacionado con un pobre resultado reproductivo y un alto riesgo de abortos espontáneos, siendo la intervención quirúrgica el método preferido para su tratamiento. En cambio, la cirugía no se recomienda para el útero bicorne, lo que hace que la diferenciación entre ambas entidades sea de suma importancia.
Aunque la histerosalpingografía ha sido utilizada como método de detección de anomalías uterinas, su precisión en la diferenciación entre septado y bicorne es cuestionable, ya que no permite visualizar el contorno externo del útero.
En la actualidad, la ultrasonografía en tercera dimensión se ha reportado como un método altamente preciso en el diagnóstico de anomalías congénitas del útero.
El objetivo de este estudio es estimar la precisión de la ultrasonografía transvaginal en tercera dimensión (3D-TVUS), la histerosalpingografía (HSG) y la resonancia magnética pélvica (MRI) en la diferenciación entre útero septado y útero bicorne.
Estudio
El estudio incluyó a treinta y seis pacientes con sospecha de útero septado o bicorne, basada en ultrasonido en segunda dimensión o histerosalpingografía. Todas las mujeres se sometieron a ultrasonografía transvaginal en tercera dimensión de la cavidad uterina y resonancia magnética pélvica. Se excluyeron del estudio pacientes con miomas uterinos u otras masas, así como pacientes con cirugía uterina previa.
Examen de la cavidad uterina por ultrasonido 3D
Para el diagnóstico de útero bicorne, se siguieron los siguientes criterios:
- Distancia entre la línea interostial y el fondo uterino mayor a 15mm
- Distancia entre la línea intercornal y el vértice del contorno uterino externo mayor a -10 mm (fuera de la superficie)
Para el diagnóstico de útero septado, se consideraron los siguientes criterios:
- Distancia entre la línea interostial y el fondo uterino mayor a 15mm
- Presencia de una hendidura en la superficie externa entre los cuernos, con la distancia entre la línea intercornal y el vértice del contorno externo menor a 10 mm
Imagen por resonancia magnética
En la diferenciación entre útero bicorne y septado mediante resonancia magnética, se consideró útero bicorne a todos los casos con una separación > 1 cm de profundidad.
Histeroscopia y laparoscopia operativa
La evaluación histeroscópica operativa y el tratamiento (resección transcervical del septo) se llevaron a cabo en casos con diagnóstico de útero septado, siendo 15 de ellos combinados con histeroscopia y laparoscopia debido a la sospecha de otras anomalías. El útero bicorne fue confirmado mediante laparoscopia en 5 casos.
Resultados
Se realizaron ultrasonografías en 3D en 36 casos. Se diagnosticaron ecográficamente útero septado en 30 pacientes y útero bicorne en 6, con un falso diagnóstico de útero bicorne. Por resonancia magnética, se diagnosticaron 31 úteros septados y 5 úteros bicornes. La resonancia magnética mostró una sensibilidad del 93.5%, una especificidad del 80%, un VPP del 96.6% y un VPN del 66.6%, con una precisión total del 91.6%.
La histerosalpingografía reportó una sensibilidad del 77.4%, una especificidad del 60% y una precisión total del 75% en el diagnóstico de útero septado.
La ultrasonografía en 3D demostró los parámetros diagnósticos más altos, con una sensibilidad del 96.7%, una especificidad del 100%, un VPP del 100% y un VPN del 83.3%, con una precisión total del 97.2%.
Discusión
En este estudio, el 13.3% de los pacientes presentaron útero bicorne, mientras que el resto tenía útero septado. El endometrio septal muestra alteraciones estructurales significativas en comparación con el endometrio de la pared lateral uterina, con una vascularidad relativamente baja, lo que puede llevar a la infertilidad primaria.
La histerosalpingografía mostró una sensibilidad relativamente baja del 75%, una especificidad del 60% y una precisión del 75% en la diferenciación entre útero septado y bicorne. La histerosalpingografía no evalúa el contorno externo del útero y no diferencia realmente entre útero septado y bicorne. Las anomalías congénitas fueron identificadas correctamente en el 100% de los casos mediante ultrasonografía 3D. Esta técnica permite una evaluación precisa del fondo uterino. Nuestros resultados confirman que la ultrasonografía transvaginal en 3D es muy precisa para el diagnóstico y clasificación de útero septado y bicorne.
La resonancia magnética ofrece un enfoque no invasivo para evaluar el interior y el contorno externo del útero, sin embargo, los resultados indican que la resonancia magnética es inferior a la ultrasonografía transvaginal en 3D en la diferenciación entre útero septado y bicorne.
COMENTARIO
Los métodos de diagnóstico por imagen han supuesto un gran avance en la identificación de enfermedades, incluidas las anomalías congénitas. En este estudio, se observó que la ultrasonografía en tercera dimensión muestra una superioridad diagnóstica significativa respecto a la resonancia magnética en la diferenciación entre útero septado y bicorne. Por lo tanto, se podría considerar importante priorizar este método diagnóstico desde las primeras etapas.
Artículo escrito por el Dr. Alberto Bravo
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