Segmentación hepática. Evaluación ecográfica
El hígado se encuentra en el hipocondrio derecho, pesa 1.5 a 2 kg en el adulto y se encuentra mantenido en su posición por la vena cava inferior, las venas suprahepáticas, el ligamento redondo del hígado y los ligamentos coronales y triangulares.
Viendo al hígado de manera anterosuperior, se divide en 2 lóbulos: derecho e izquierdo divididos a su vez por el ligamento falciforme; y viéndolo por la parte inferior se encuentran otros 2 lóbulos: el cuadrado arriba y el caudado abajo.
Desde el punto de vista funcional, sir Cantlie propuso dividirlo, de acuerdo a los lechos vasculares, por un plano que va de la vesícula a la cava inferior. (Línea de Cantlie)
COINAUD propone segmentar el hígado, enumerando los segmentos en el sentido de las agujas del reloj por la cara anterosuperior, y en el sentido anti horario por la cara inferior.
EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
Para realizar una adecuada exploración ecográfica el operador debe mover correctamente el transductor para reconocer la tercera dimensión.
Los siguientes puntos anatómicos son importantes para la interpretación correcta de las imágenes:
1.-El hígado es homogéneo, sólo se interrumpe por los espacios porta y las venas hepáticas
2.-Su ecogenicidad es igual o mayor que la del riñón derecho, pero menor que la del bazo
Y de menor ecogenicidad que el páncreas
3.-El tamaño hepático es difícil medirlo por que el volumen del lóbulo derecho e izquierdo es variable
4.- El límite superior de la normalidad de la longitud hepática es de 13 a 17 cm
5.- Las venas supra hepáticas se observan como tubos anecoicos que drenan en la VCI, dando una imagen similar a la cornamenta de un alce, y son tres: derecha, media e izquierda
6.- Las venas portales se diferencian de las venas hepáticas por el tejido fibrograso periportal, que produce fuertes ecos alrededor de las venas portales y también de las arterias hepáticas y canalículos biliares adyacentes (para diferenciar estos últimos se debe poner doppler color.
7.-El ligamento redondo es una útil referencia pues se encuentra entre los segmentos medial y lateral del lóbulo hepático izquierdo
8.-La fisura interlobular ,es posterior, y separa los lóbulos derecho e izquierdo e identifica la vesícula
9.-Por último se debe ver el lóbulo caudado que se encuentra inmediatamente anterior a la VCI
¿COMO SE EVALÚAN LOS SEGMENTOS?
- A) SEGMENTO 1:
CORTE:
Corte transversal oblicuo, subxifoideo, con inclinación craneal angulado hacia el hombro izquierdo, con ligero vaivén elevando discretamente el transductor hacia la región media del hígado.
BUSCAR:
Se busca el lóbulo caudado, que se encuentra exactamente arriba de la VCI y debajo del ligamento venoso (entre ambos)
- B) SEGMENTOS II, III, IVA y IVB (SEGMENTOS LATERALES Y MEDIALES DEL LÓBULO IZQUIERDO
CORTE:
Es con un corte transversal oblicuo, con inclinación cefálica hacia la izquierda, a nivel del ángulo subcostal.
BUSCAR:
Buscar la bifurcación de la rama izquierda de la vena porta, en forma de bailarina.
El torso corresponde a la rama izquierda de la vena porta (segmentos 4A y 4B) y las piernas a las ramas segmentarias para los segmentos II y III
- c) SEGMENTOS SUPERIORES (II, IVA, VII Y VIII)
CORTE:
Corte transverso oblicuo, con inclinación craneal angulado hacia el hombro derecho
BUSCAR:
-Venas suprahepáticas, (imagen en garra).Se va angulando para ver:
-Segmento 4 entre las venas hepáticas mediana e izquierda
-En sentido lateral, el segmento 8 arriba y el 5 abajo.
-Por fuera de la vena hepática derecha, el segmento 7
- d) SEGMENTOS MEDIALES E INFERIORES (IV B Y V)
CORTE
Corte transversal oblicuo, con dirección a hombro derecho, aplicando movimiento de vaivén elevando el transductor hacia la región inferior del hígado
BUSCAR
Por dentro de la vena hepática media al segmento 4 y por fuera al segmento 5
- e) SEGMENTOS DERECHOS
CORTE
Se combinan cortes axiales con longitudinales sobre la línea axilar para ver el segmento V
Para los segmentos VI, VII y VIII se utilizan los cortes sagitales entre la línea medio axilar y la posterior en los últimos espacios intercostales
BUSCAR
-Para el segmento VI y VII hay que buscar el riñón derecho y el saco de Morrison.
El segmento inmediatamente junto al tercio medio de la corteza renal es el segmento VI
(Posteroinferior)
-El segmento junto al polo superior del riñón es el VII (posterosuperior)
-El segmento VIII se busca con un corte axial, angulado en epigastrio hacia el hombro derecho. Se ve la rama derecha de la porta, en la cual el segmento por debajo de la vena es el VII y por encima de la vena es el VIII.
COMENTARIO
Este artículo me gustó mucho porque explica paso a paso la anatomía del hígado y su exploración y viene a reforzar lo que se está estudiando del módulo 1, pero en especial me agradó qué es lo que se debe buscar al realizar la exploración para ubicarnos espacialmente con el paciente.
