Abordaje diagnóstico por imagen en patología benigna de la vesícula y vías biliares
Los trastornos de las vías biliares afectan a gran parte de la población mundial, variando la prevalencia dependiendo d la edad, sexo y grupo étnico. Los cálculos biliares afectan entre el 10-20% de la población adulta en países desarrollados.
¿CUAL ES EL METODO DE IMAGEN CON EL QUE DEBEMOS EVALUAR A LOS PACIENTES CON DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO?
El Ultrasonido es el primer estudio en la evaluación de la patología biliar aguda (sensibilidad 83%, especificidad 95%), entre ellas para demostrar la existencia de cálculos, lodo, bilis espesa, inflamación aguda de la vesícula, etc. Proporciona información importante sobre el árbol biliar y el parénquima hepático.
El US más la clínica (el juicio clínico es más importante) da un diagnóstico más preciso en las patologías biliares.
El diagnostico por US de la litiasis biliar se basa en:
1. Los cálculos aparecen en el US como imágenes ecognicas
2. Asociado a sombra acústica
3. La movilidad de los cálculos libres flotantes, movilizando al paciente
Siendo los cálculos más pequeños los más peligrosos ya que pueden penetrar al conducto cístico o colédoco. Algunos cálculos grandes, pueden abrirse camino hacia el asa del intestino y causar una obstrucción intestinal (ilio biliar).
Un enfermo con probable patología de las vías biliares e ictericia, se debe realizar un US de urgencia para descartar colangitis.
La Tomografía Computada es tan sensible como el US en la demostración de las vías biliares dilatadas en pacientes con ictericia obstructiva. Cundo por la TC o US no se puede precisar la localización exacta de la obstrucción biliar, está indicada una colangiografía directa.
El US establece el diagnostico rápidamente de las patologías biliares, el hecho de ser operador dependiente condiciona que se agregue la tomografía computada multidetectores para confirmar o precisar aún más los hallazgos.
CPRE puede ofrecer una visualización más precisa del árbol biliar, ofreciendo una mayor capacidad diagnostica. Siendo un método que se utiliza para el diagnóstico diferencial d la obstrucción de la vía biliar, en la porción distal.
El US es el mejor examen para detectar enfermedades biliares, una vez identificadas estas, la TC es más eficaz para determinar el sitio, grado y causa de la obstrucción.
La CPRE permite un valoración más detallada que el US o que la TC pero s un estudio invasivo.
