Adenomiomatosis de vesícula biliar en una menor de 10 años
Datos clínicos Paciente femenina de 10 años con los siguientes antecedentes de importancia: AHF: interrogados y negados. A.P.P.: Interrogado y negado. P.A. Acude a realización de estudio de ultrasonido hepatobiliar, refiere la madre que hace una semana realizaron estudio de vesícula biliar, reportando litiasis vesicular por lo que acude nuevamente a rectificar el diagnóstico por estar en desacuerdo el pediatra.
Imágenes de ultrasonido Imagen que muestra la región de vesícula biliar con marcado engrosamiento de la pared (cuello-cuerpo), que deja un lumen pequeño.
A mayor acercamiento se observa la presencia de imágenes quísticas con puntos ecogénicos compatible con senos de Rokitansky-Aschoff.
Perfil hepático: Se encuentra normalidad en los parámetros de PFH en la paciente.
La adenomiomatosis vesicular
Corresponde a una proliferación del epitelio y de la musculatura lisa. El epitelio vesicular que normalmente reviste la pared de este órgano puede extenderse hasta la subserosa y alcanzar la serosa, formando divertículos intramurales que se conocen como senos de Rokitansky-Aschoff. Células musculares lisas hiperplásicas acompañan estas invaginaciones, las que contienen bilis, mucus o cálculos. Se pueden encontrar cambios inflamatorios, así como cambios metaplásicos. No se considera una lesión premaligna. La prevalencia de la adenomiosis es desconocida
La hiperplasia adenomiomatosa vesicular actualmente se reconoce como una condición común de la pared vesicular que se encuentra en hasta 8.7% de las colecistectomías. Se le conoce con diferentes denominaciones, incluyendo adenomiomatosis, adenomioma, enfermedad diverticular, diverticulosis intramural, colecistitis quística y colecistitis glandularis proliferans. Esta entidad es más común en mujeres que en hombres.
De acuerdo a la extensión en la pared vesicular, se han identificado tres formas:
- Difusa: compromete toda la pared vesicular.
- Segmentaria: compromete el tercio proximal, medio o distal de manera circular pudiendo presentar una configuración en reloj de arena.
- Local o fúndica: la que está confinada casi exclusivamente al fondo vesicular, siendo esta última la más frecuente (48%).
Al estudio por imágenes, la presencia de quistes intramurales (divertículos anecoicos) con artefactos de reverberación con completo o parcial engrosamiento de la pared vesicular es considerada como criterio diagnóstico en el examen de ultrasonido. La resonancia magnética provee información útil y muchas veces la confirmación del diagnóstico es útil para visualizar los senos de Rokitansky-Aschoff que permiten diferenciar la hiperplasia adenomiomatosa del carcinoma vesicular.
Cuadro clínico: Se encuentra la mayoría asintomático. Dolor en hipocondrio derecho. Trastornos digestivos. 80% se relaciona con colecistitis crónica.
Diagnósticos diferenciales: Colecistitis. Vesícula enfisematosa. Cáncer de vesícula biliar. Varices de la pared de la vesícula biliar. Contracción vesicular. Colesterolosis. Colecistitis xantogranulomatosa.
Estudios diagnósticos: Historia clínica y exploración física. Ultrasonido. Resonancia Magnética. Pruebas de función hepática.
Pronóstico: Bueno por ser una lesión benigna.
Tratamiento: Colecistectomía electiva.
Conclusiones
La adenomiomatosis vesicular se reporta como una entidad benigna frecuente, en especial en la forma localizada. Las formas difusas o segmentaria, de menor frecuencia, se presentan como engrosamiento parietal o tumoración con características ecográficas que permiten sospechar su diagnóstico. En el estadio preoperatorio sería aconsejable complementar el estudio con resonancia, lo que permitiría orientar a un mejor diagnóstico y por consiguiente un adecuado manejo terapéutico.
COMENTARIO
En la poca experiencia que tengo este tipo de casos sería complicado diagnosticarlo, pero me alentó para poder ser objetiva en cada estudio a realizar, también otro de los datos que llamo mi atención fue la edad de la paciente, pocas ocasiones se presentan pacientes de esa edad con patología de vesícula, y ese es un dato donde podemos confundir el diagnóstico y queda claro una vez más que el estudio de ultrasonido es relevante para el diagnóstico y el tratamiento, haciendo un énfasis en la habilidad para la toma del Us.
Artículo escrito por la Dra Arminda Victoria Quiroz
