Agenesia vesicular
Agenesia vesicular
La agenesia vesicular es una malformación congénita infrecuente que puede ser asintomática. La ausencia de vesícula a menudo se interpreta erróneamente en la ecografía abdominal como una vesícula atrófica o una colecistitis alitiásica.
Descrita por primera vez por Lemery en 1701, la agenesia de la vesícula presenta un diagnóstico preoperatorio complicado, ya que clínicamente no muestra síntomas específicos. Los métodos de imagen no siempre son concluyentes y generalmente se descubre durante una cirugía, con alrededor de 400 casos informados en la literatura mundial. Se estima una incidencia del 0.01% al 0.04%, siendo más común en mujeres de 30 a 40 años, con una relación de 3 a 1.
Factores genéticos están asociados con otros defectos congénitos. Los síntomas son similares a los de cualquier trastorno biliar, como cólicos, ictericia y coluria.
Según las bases embrionarias, los defectos pueden estar relacionados con:
- Resolución defectuosa del estadio sólido epitelial.
- Aparición de bilateralidad o dicotomía.
- Crecimiento desproporcionado de partes embrionarias.
- Persistencia de regiones que normalmente desaparecen.
- Crecimiento heterotópico.
Los pacientes con agenesia vesicular se han clasificado en tres grupos:
- Con anomalías fetales múltiples, que suelen resultar fatales (12.9%).
- Asintomáticos, donde la ausencia de vesícula es un hallazgo quirúrgico o de autopsia (31.6%).
- Sintomáticos, que son intervenidos por síntomas del tracto biliar sin encontrar la vesícula.
CASO CLÍNICO
Femenino de 61 años con antecedentes de hipertensión arterial sistémica en tratamiento, ingresó por dolor abdominal de dos días de evolución.
La ecografía mostró características sugestivas de colecistitis crónica litiasica sin obstrucción del colédoco. Durante la cirugía, se realizó colangiografía confirmando el diagnóstico de agenesia vesicular.
CONCLUSIÓN
La agenesia vesicular, aunque difícil de diagnosticar, se beneficia de la ultrasonografía como estudio de elección para evaluar la vesícula biliar. La sintomatología puede deberse a litiasis en la vía biliar común o disfunción del esfínter de Oddi. La agenesia vesicular puede asociarse con hepaticolitiasis o litiasis del conducto biliar común. A menudo es imposible establecer el diagnóstico preoperatoriamente, pero ciertos indicios pueden alertar sobre esta anomalía.
La agenesia vesicular en sí no requiere tratamiento, pero la litiasis biliar asociada debe ser abordada con la extracción de cálculos y la colocación de una sonda en T en la vía biliar principal.
Artículo escrito por la Dra. Alma Delia Contla
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