Anatomía ecográfica de próstata
Anatomía ecográfica de la próstata
Anteriormente, la próstata solía ser estudiada por lóbulos, lo que llevaba a errores en el diagnóstico del cáncer de próstata.
Posteriormente, McNeal describió la anatomía zonal para su estudio vía transrectal, donde se pueden identificar las diferentes zonas y áreas canaliculares, como los canales eyaculadores y las glándulas seminales.
Gracias al doppler, ahora es posible identificar la irrigación del área prostática, lo que permite un estudio más completo.
La próstata tiene una forma esférica ya sea en el plano sagital o axial, y cada una de sus zonas posee características especiales que la identifican por ecografía:
- Zona periférica (ZP)
– Es la de mayor tamaño y representa el 70% de la zona glandular, siendo el lugar donde se encuentran la mayoría de los cánceres prostáticos.
– Es hiperecogénica, homogénea y rodea la uretra distal.
– Está separada de la zona de transición por la cápsula quirúrgica de apariencia hipoecoica.
– Por la presencia de cuerpos amiláceos o calcificaciones, puede cambiar a hiperecoica.
– Ocupa las regiones posterior, lateral y apical de la próstata, y sus conductos drenan en el receso posterolateral de la uretra distal.
– Está bordeada por una línea hiperecogénica periprostática que corresponde a la interfaz de la cápsula y la grasa.
- Zona de transición (ZT)
– Representa el 5% del tejido glandular.
– Es pequeña en el adulto joven, isoecoica y no identificable antes de los 40 años.
– Es el lugar donde se desarrolla la Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), mostrando un aspecto ligeramente heterogéneo e hipoecoico.
– Envuelve al esfínter liso, que es hipoecoico y forma un cono de sombra posterior que dificulta la visualización del cuello vesical, pudiendo ocultar la presencia de un lóbulo medio.
– Es el sitio del 20% de los cánceres prostáticos.
– El esfínter está atravesado por la uretra prostática, que no es visible en la ecografía, solo se ven los cuerpos amiláceos y las calcificaciones de las glándulas periuretrales y de la cápsula.
– En la zona del verumontanum se observa en cortes transversales, siendo hiperecoica y de forma triangular, lo que recuerda a la imagen de la torre Eiffel, debido a las calcificaciones del esfínter liso y de las glándulas periuretrales.
- Zona central (ZC)
– Constituye el 25% de la zona glandular.
– Se localiza en la base de la próstata y tiene forma de cono.
– A través de ella pasan los conductos eyaculadores, drenando en el verumontanum.
– Solo representa el 5% de los cánceres prostáticos.
– Presenta una ecoestructura idéntica a la zona periférica, visualizándose solo las estructuras canalares que la atraviesan.
– En esta zona se unen las ampollas de los deferentes y las vesículas seminales.
– Las vesículas seminales son ovaladas e hipoecoicas, estando orientadas hacia arriba y atrás en el plano sagital, pudiendo presentar un aspecto quístico fisiológico debido a la presencia de líquido intravesical.
- Glándulas periuretrales
– Representan solo el 1% del tejido glandular, pero al hipertrofiarse pueden dar la imagen de un lóbulo medio.
- Vesículas seminales
– Son ovaladas, hipoecoicas y se orientan hacia arriba y atrás en el plano sagital, pudiendo presentar un aspecto quístico fisiológico debido a la presencia de líquido intravesical.
TRANSDUCTORES Y DOPPLER
Los transductores utilizados pueden ser biplanares o multidimensionales, ambos permiten los movimientos necesarios para el estudio completo de la próstata, siendo este último fundamental para la toma de biopsias guiadas por ecografía.
El doppler es una herramienta importante, ya que permite diferenciar las zonas muy vascularizadas de las avasculares, lo que es un complemento útil ante la sospecha de Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) o cáncer.
Artículo escrito por la Dra. Beatriz Martínez
