Anatomía ecográfica de próstata
Anteriormente la próstata se estudiaba por lóbulos, pero de esta manera se cometían errores en el diagnóstico de cáncer de próstata
Posteriormente Mc Neal describió la anatomía zonal, para estudiarla vía transrectal, donde aparecen las diferentes zonas y áreas canaliculares (canales eyaculadores y glándulas seminales)
Y ahora con el doppler poder identificar la irrigación del área, lo cual permite un estudio más completo.
La próstata tiene una forma esférica ya sea en el plano sagital o axial y cada una de sus zonas posee características especiales que la identifican por ecografía:
- a) La zona periférica: (ZP)
-Es la de mayor tamaño y representa el 70% dela zona glandular y es el asiento de la mayoría de los cánceres.
-Es hiperecogénica homogénea y rodea la uretra distal
-Está separada de la zona de transición por la cápsula quirúrgica de apariencia hipoecoica
-Por la presencia de cuerpos amiláceos o calcificaciones cambia a hiperecoica
-Ocupa las regiones posterior, lateral y apical de la próstata y sus conductos drenan en el receso posterolateral de la uretra distal.
-Está bordeada por una línea hiperecogénica periprostática que corresponde a la interface de la capsula y grasa
- b) La zona de transición (ZT)
Representa el 5% del tejido glandular
-Es pequeña en el adulto joven, isoecoica y no identificable antes de los 40 años
-Es asiento de la HPB y es ahí donde se vuelve visible siendo su aspecto ligeramente heterogéneo e hipoecoico
-Esta zona envuelve el esfínter liso, que es hipoecoico y forma un cono de sombra posterior que impide la visualización del cuello vesical y puede enmascarar la presencia de un lóbulo medio
-Es asiento del 20% de los cánceres
-El esfínter está atravesado por la uretra prostática que no es visible en el Usg, solo se ven los cuerpos amiláceos y las calcificaciones de las glándulas periuretrlaes y de la capsula.
-En veromontanum se observa en cortes transversos. Es hiperecoico de forma triangular producida por las calcificaciones del esfínter liso y de las glándulas peri uretrales. (Imagen de torre Eiffel)
- c) La zona central (ZC)
-Constituye el 25% de la zona glandular
-Se localiza en la base de la próstata y tiene forma decono
-Los conductos eyaculadores pasan a través de ella y drenan en el veromontanum
-Es el sitio de solo un 5% de los cánceres
-Tiene una ecoestructura idéntica a la zona periférica
-Solo se visualizan la estructuras canalares que la atraviesan
-La unión de las ampollas de los deferentes y de las vesículas seminales
-Las vesículas seminales son ovaladas e hipoecogenicasy están orientadas arriba y atrás en el plano sagital. Pueden tener un aspecto quístico fisiológico por la presencia de líquido intravesicular
- d) Glándulas periuretrales
Representan solo el 1% del tejido glandular. Cuando se hipertrofian dan la imagen del lóbulo medio
- e) Vesículas seminales
Las vesículas seminales son ovaladas e hipoecogenicas y están orientadas arriba y atrás en el plano sagital. Pueden tener un aspecto quístico fisiológico por la presencia de líquido intravesicular.
TRANSDUCTORES Y DOPPLER
Los transductores a utilizar pueden se biplanar o multidimensional. Ambos dan los giros necesarios para el estudio completo dela próstata y éste último se utiliza para la toma de biopsia guiada por usg.
El doppler es importante, ya que permite distinguir zonas muy vascularizadas de avasculares, lo cual es un complemento ante la sospecha de HPB o cáncer.
Artículo escrito por la Dra Beatriz Martínez
