Aplicación de la ecografía en el estudio de la fisiología ginecológica
Este artículo es una revisión bibliográfica sobre el uso de la revisión ecográfica con fines de exploración ginecológica y obstétrica de uso rutinario.
- Importancia del uso de la aplicación de la ecografía en el estudio de la fisiología ginecológica.
- Los procesos ginecoobstetricos son muy susceptibles a la exploración por ultrasonido y sirve para descartar otras posibles intercurrencias
- Muy aplicable a la patología femenina
- Herramienta útil y debe ser rutinaria durante el examen ginecológico.
- Desventajas
- Técnica que requiere una formación específica por ser explorador-dependiente
- Requiere conocimientos anatómico-fisiológicos y los aspectos variables de su ecoanatomia y lo que hay que tomar en cuenta para evitar errores.
REQUISITOS DEL ESTUDIO DE ECOGRAFÍA GINECOLÓGICO
- Cantidad suficiente de orina para que se convierta en una buena ventana ecográfica( ingestión de 1 litro de agua antes y sin micción)
- Transductor 3-5 MHz transbadominal
- Transductor endovaginal no necesita repleción vesical y presenta mejor resolución, pero pierde la información topográfica.
ECOGRAFÍA DE ÚTERO:
Corte Longitudinal
Forma: pera invertida
Posición: Anteroversion. Retroversión o media
Tamaño: varía en función de la edad
- Mujer adulta: 6-10cm longitudinal, 4-6cm de ancho y 2.5-4cm de grosor
Partes: cuerpo, istmo, cuello, línea media endocavitaria (endometrio)
Tomar en consideración su posición respecto a un eje umbilico-coxigeo y considerar que no debe haber un llenado excesivo hace variar la posición del útero.
MIOMETRIO
Ecoestructuctura homogénea, solida e isoecogenica
CUELLO UTERINO
Ecoestructura solida un poco más isoecogenica y no es posible precisar sus límites ecográficamente.
VAGINA
Corte Longitudinal
Localización: posición media y central
Ecoestructura vaginal: cavidad virtual y tubular y se presenta con 3 bandas (1 central ecogenica y 2 hipoecogenicas que correspondan a la muscular
TROMPAS UTERINAS
No son visibles ecogenicamente salvo la porción mas proximal que se ve como una extensión del cuerpo uterino.
VALORACIÓN ECOGRAFICA DEL CICLO MENSTRUAL
FASE PROLIFERATIVA
Corte longitudinal de la línea media endocavitaria:
- 1era semana: se observa con cierta dificultad.
- Posteriormente se observa como una línea central ecogenica que aumenta rodeada de un halo hipoecogenico
Corte transversal de la línea media endocavitaria
- Su visualización es redondeada o elipsoide
Mediciones:
- Endometrio: 3-11mm, +15mm patológico.
FASE SECRETORA
Corte longitudinal de la línea endocavitaria:
- Se rodea de una banda hiperecogenica que corresponde al engrosamiento del endometrio rodeado de un halo hipoecogenico basal
Mediciones:
- Endometrio: 15-20mm
OVARIOS
Posición: Variable aunque suelen situarse por detrás de los vasos hipogástricos por lo que son laterouterinos.
Forma: Ovoide
Ejes: 3:
- Oblicuo: 2.5-3.5cm
- Horizontal: 1.5-2cm
- Anteroposterior: 1-1.5cm
Ecoestructura: sólida y homogénea con 2 partes:
- Externa o cortical: Desarrollo de folículos, menos ecogenica.
- Central o medular: Vasos y nervios y Más ecogenica.
FASE FOLICULAR
-Crecimiento de los folículos (5-6 folículos en c/ovario), en el lado que vaya a producir su forma es más redondeada y con contenido liquido con .5-1cm de diámetro.
-Día 7-8 un folículo dominante mide de 1-1.2cm y sigue creciendo hasta alcanzar 2.5-3cm momentos antes de la ovulación.
FASE SECRETORA
- Después de la ovulación el cuerpo amarillo puede no verse ecográficamente pero puede presentar:
Estructura: hipoecogenica central, con finos ecos internos y con paredes más gruesas y algo más irregular que puede verse como una formación ecogenica estrellada o incluso con un aspecto quístico.
MENOPAUSIA:
- Atrofia ovárica progresiva
- Disminuye su tamaño hasta desaparecer
- Involución uterina (atrofia tanto el tamaño de sus ejes como de sus estructuras miometrio y pueden persistir calcificaciones arteriales y de miomas, si el endometrio es visible en los primeros años de la menopausia no debe ser mayor de 6mm.
Artículo escrito por la Dra. Ana Gabriela García Sánchez
