Aspecto ecográfico por escala de grises de los tumores malignos de ovario más frecuentes
Los tumores de ovario continúan siendo evaluados de forma inicial por ultrasonido antes que por algún otro método de imagen.
Representan hasta 20% de las neoplasias que afectan al ovario. El riesgo de que una lesión ovárica sea maligna tiene un amplio margen en rango de edad, ya que se incrementa considerablemente entre la segunda a sexta décadas de la vida.
Se atribuye a los tres tipos de células que forman el ovario normal:
- El epitelio multipotencial que cubre su superficie (celómico).
- Las células germinales totipotenciales.
- Las células estromales multipotenciales del cordón
- sexual.
- CISTOADENOCARCINOMA SEROSO
Aspecto ecográfico:
- Son multiloculados
- Contienen septos gruesos e irregulares y proyecciones papilares múltiples (aunque se ven con menor frecuencia que en el tipo mucinoso), dentro de las loculaciones pueden contener material ecogénico.
- Es común encontrar ascitis.
- CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO
Aspecto ecográfico:
- Generalmente aparecen como lesiones quísticas grandes
- Multiloculadas que contienen material ecogénico y excrecencias papilares.
- TUMORES ENDOMETRIOIDES
- 80 % de los tumores endometriodes ováricos son malignos.
Aspecto ecográfico:
- Masa quística que contiene proyecciones papilares aunque en algunos casos predomina una masa sólida con hemorragia interna o necrosis.
- TUMORES DE CÉLULAS CLARAS
- 5 a 10% de los tumores ováricos malignos.
Aspecto ecográfico:
- Sus características no son específicas.
- Suelen presentarse como masas complejas, de predominio quístico.
- TERATOMA QUÍSTICO MADURO (QUISTE DERMOIDE)
- Cerca de 2% presentan transformación maligna en uno de sus elementos.
Aspecto ecográfico:
- Presencia de ecos brillantes difusos con sombra acústica posterior o sin ella, líneas y puntos hiperecogénicos y niveles líquido-líquido.
- TERATOMA INMADURO
- Es un tumor maligno poco común.
Aspecto ecográfico:
- Son predominantemente sólidos
- Con frecuencia contienen estructuras quísticas
DISGERMINOMA
- 1 a 2% de las neoplasias ováricas primarias.
Aspecto ecográfico:
- Masa ovárica sólida
- Bien circunscrita
- Aspecto multilobulado, separada por septos fibrovasculares, es muy sugestiva de un disgerminoma ovárico.
- Puede tener zonas de necrosis o hemorragia.
- TUMORES DEL SACO VITELINO
- Es una neoplasia ovárica maligna derivada de las células germinales más común después del disgerminoma.
Aspecto ecográfico:
- Es similar al del disgerminoma.
- Son usualmente encapsulados, redondos, ovales o globulares.
- Son principalmente sólidos, pero los espacios quísticos están presentes con frecuencia.
- TUMORES METASTÁSICOS
- Las metástasis hacia los ovarios representan cerca de 5 a 10% de las neoplasias ováricas y son bilaterales en más de 80% de los casos.
Aspecto ecográfico:
- Masas grandes
- Sólidas
- Ocasionalmente con áreas de necrosis (pueden simular quistes complejos y no distinguirse de los tumores ováricos primarios).
La realización de este trabajo contribuirá a demostrar la importancia de dicho examen para el diagnóstico precoz de esta enfermedad, la prevención de sus complicaciones,
Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 76 pacientes
Entre las variables analizadas figuraron: edad, color de la piel, hallazgos ecográficos y correspondencia entre el diagnostico presuntivo y el ecográfico.
En este estudio, los hallazgos ecográficos fueron positivos en más de la tercera parte de las afectadas, lo cual demuestra la alta incidencia de estas enfermedades y en especial el mioma uterino.
Además, (a pesar de que no fue objetivo del estudio) llamó la atención que un gran número de indicaciones médicas no contenían los datos clínicos necesarios para la orientación adecuada al profesional que realizaría el examen y en muchas ocasiones solo de solicitaba realizar un ultrasonido ginecológico, lo cual evidencia algunas brechas en la aplicación del método clínico por estos profesionales de la salud.
Por todo lo anterior se concluye que en la casuística prevaleció el diagnóstico ecográfico de mioma uterino, el grupo etario de 15-45 años y las pacientes de piel negra. Predominaron los miomas múltiples e intramurales. Las complicaciones más frecuentes fueron: la degeneración quística y las calcificaciones.
Los leiomiomas uterinos (miomas) son los tumores más comunes encontrados en la mujer. Constituyen neoplasias sólidas benignas muy frecuentes que se desarrollan entre 20 y 50 % durante las edades reproductivas, aunque también se han notificado antes de la pubertad y después de la menopausia.
Su ocurrencia se incrementa con la edad, las manifestaciones clínicas son variables y la mayoría de ellos cursan asintomáticos. La sintomatología y su severidad dependen del tamaño, posición y número.
Los miomas se perciben por ultrasonido de distintos modos, la mayor parte de ellos aparecen como masas nodulares múltiples, bien definidas, hipoecogénicas y homogéneas. Los antiguos se hacen hiperecogénicos y algunos presentan un patrón ecográfico complejo a consecuencia de una necrosis central.
COMENTARIO
Es fundamental el conocimiento básico de las patologías ginecológicas pues bien a pesar de que el artículo habla de la utilidad y diagnóstico de patologías comunes ginecológicas se evidencia que el no realizar un diagnóstico clínico adecuado puede contribuir a la realización innecesaria de este estudio y un costo a la larga, por otro lado al realizar una clínica adecuada los resultados obtenidos en imagen serán más amplios y certeros.
Artículo escrito por la Dra. Ariana Rangel Oregón
