Cáncer de Endometrio
Introducción:
El cáncer de endometrio es la segunda neoplasia ginecológica a nivel mundial ,más común en la perimenopausia , la incidencia es de 6 veces mayor en países desarrollados que en los menos desarrollados. La supervivencia en etapas tempranas es del 80%.
Estudios de tamizaje
Escrutinio a partir de los 45 años 2 o más factores de riesgo
- Diabetes mellitus
- Obesidad
- Exposición crónica a estrógenos
- Uso de tamoxifeno
Las mujeres postmenopáusicas con sangrado transvaginal se les debe realizar biopsia endometrial, en mujeres consideradas de alto riesgo, deben iniciar un programa a los 35 años , el cuadro clínico se caracteriza de sangrado vaginal anormal posterior a la menopausia.
Estudios de extensión
La evaluación incluye tacto vaginal para evaluar los parametrios y el tabique rectovaginal
Ultrasonido , preferentemente transvaginal , citología cervicovaginal , histeroscopía con toma de biopsia, además es necesario incluir:
- Radiografía de tórax
- Estudios de laboratorio ( QS 26 elementos, Tp Tp , EGO )
- En histología no endometrioide se solicita CA 125
- Tomografía computada
- Resonancia magnética para evaluar invasión
Estudio histopatológico
Divide en 2 tipos
- Tipo 1 endometrioide de bajo grado I y II relacionado a estrógenos con buen pronóstico
- Tipo II no endometrioide hormonodependiente grado III, papilar seroso células claras y
Los factores pronósticos desfavorables son la variedad no epidermide , invasión vascular y linfática , tumores G3 penetración mayor al 50% y pacientes mayores de 70 años , debe realizarse un estudio transoperatorio por las siguientes razones :
- Descartar malignidad
- Cuando ya existe el diagnóstico de cáncer de endometrio corroborar histología y grado histológico determinar la profundidad de invasión, afección del estroma cervical y de los anexos.
Procedimiento de estatificación:
La cirugía estadificadora en caso de histerectomía y en reporte de adenocarcinoma de endometrio es necesario evaluar la necesidad de reintervencion quirúrgica , cuando el informe patológico indique alto riesgo para diseminación extrauterina , estudio histológico de cáncer de endometrio con evidencia de enfermedad cervical
Cirugía de estatificación en histología favorable ( endometrioide tipo I)
Se realiza una laparotomía exploradora con citología del líquido en caso de ascitis o lavado peritoneal , exploración de la cavidad abdomino pélvica . Histerectomía total y salpingooforectomía bilateral con estudio transoperatorio. En caso de extensión al estroma cervical ( resonancia Magnética Nuclear) histerectomía radical y salpingooforectomía bilateral , deberá realizarse linfadenectomía pélvica para aortica y omentectomía infra cólica en caso de estar presente alguno de los siguientes:
Adenocarcinoma de alto grado
Profundidad de invasión endometrial >50%
Extensión al estroma cervical
Cirugía estadificadora con histología desfavorable (papilar seroso y células claras tipo II
Recomendada la laparotomía citología del líquido de ascitis , histerectomía total abdominal y salpingo oforectomía bilateral linfadenectomía pélvica y para aortica además de omentectomía (se omite estudio transoperatrio)
Laparoscopía en la estatdificación del CE
Las ventajas son:
Facilita la estadificacion en pacientes obesas
Menor sangrado transoperatorio
Disminuye el tiempo de estancia posoperatoria
Mejor recuperación del evento quirúrgico
Se recomienda laparoscopía con fines de estadificación
Estadificacion:
Se realiza de acuerdo a los lineamientos de la International Federation of Gynecology and Obstetrics
Tratamiento por grupos de riesgo
Bajo riesgo: estadio IA GI/ G2 histerectomía total tipo I , sin tratamiendo adyuvante
Riesgo intermedio: estadios IB / GI/ G2
Rutina de endometrio estadificadora
Tratamiento adyuvante
Ganglios negativos: braquiterapia
Alto riesgo: IA/B G3 no endometrio de, carcinosarcoma, estadios II y III
Rutina de endometrio estadificadora
Término adyuvante
Teleterápia +braquiterapia
Quimioterapia: carboplatino / paclitaxel
Estadios IV
Cirugía citorreductora , tratamiento adyuvante , quimioterapia (carboplatino/ paclitaxel ) + teleterapia + braquiterapia
Enfermedad recurrente
El tratamiento deberá tomar en cuenta la edad , nivel de actividad y periodo de la enfermedad.
Cirugía: posibilidad de excentración pélvica , el objetivo es la citoreducción óptima.
Radioterapia: dirigida al sitio donde hubo mayor carga tumoral , radioterapia indicada en pacientes que no son candidatas para cirugía y que no hayan recibido previamente radioterapia.
Quimioterapia: a base de platino por 4 a 6 ciclos
Paclitaxel + carboplatino cada 21 dias o doxorubicina +cisplatino cada 21 dias .
Hormonoterapia
Acetato de medroxiprogesterona para tumores de bajo grado
Tomar en cuenta la quimioterapia previamente recibida para elegir el mejor fármaco dependiendo de las condiciones se puede optar por
Monodroga: doxorubicina, paclitaxel
Quimioterapia combinada: doxorubicina + cisplatino. Carboplatino +paclitaxel
Seguimiento:
Los primeros 3 años , cada 3 a 4 meses
Evaluación clínica con examen físico y ginecológico
Citología vaginal
Laboratorios Ca 125 en variedad endometrioide
Gabinete Tele de torax semestral
Tomografía en caso de sospecha de recurrencia y de forma anual en pacientes de alto riesgo
Después del tercer año
Cada 6 meses
Evaluación clínica con examen físico y ginecológico
Citológico vaginal
Laboratorios Ca 125
Tele de tórax
TAC
Después de quinto año ( cada año ) mismos estudios .
Comentario:
Como la gran mayoría de las neoplasias, a más temprano el diagnóstico hay mayor probabilidad de sobrevida, como en otro tipo de patologías. siempre que haya una paciente la cual cursa con perimenopausia y antecedentes de obesidad y diabetes debemos hacer hincapié en padecimientos ginecológicos los cuales se manifiesten como en este caso con sangrados transvaginales anormales , la realización de estudios orientados a identificación de patologías ginecológicas, como lo es en este caso citología vaginal como inicio , realización de ultrasonido, y en caso de ser necesario los estudios que son más específicos en cómo citología endometrial, biopsia, para identificación y estadificación en caso de neoplasia.
