Descripción del protocolo de exploración de la vesícula biliar

Preparación del paciente:

La exploración de la vesícula biliar debe realizarse al menos después de 4 horas de ayuno.

Características a evaluar en las vías biliares:

La técnica de evaluación de los conductos intrahepáticos comprende un estudio habitual como el que se realizaría para evaluar el hígado.
Se realiza proyección sagital y transversal.
Se requiere un estudio centrado para evaluar el hilio hepático, esta orientación requiere un plano oblicuo para mostrar toda la longitud de los conductos hepáticos derecho e izquierdo en una sola imagen.
Se utiliza la proyección oblicua subcostal con el borde izquierdo del transductor más cefálico que el borde derecho, la cara del transductor se dirige hacia el hombro derecho.
Se interrumpe la respiración y se realiza un barrido del transductor dirigido desde del hombro hasta la región umbilical, lo cual mostrará la vena hepática media y después el eje longitudinal de los conductos hepático derecho e izquierdo, seguido del colédoco en sección transversal.
Se rota el transductor 90 grados respecto a este plano, se realiza una segunda interrupción de la respiración lo cual permitirá ver el eje longitudinal del colédoco y el hepático común en el hilio hepático.
La ecografía armónica permite un mejor contraste entre los conductos y los tejidos adyacentes, lo que mejora la visualización de los conductos y tejidos adyacentes, lo que mejora la visualización de los conductos, su contenido luminal y su pared.

Características a evaluar en la vesícula biliar:

Puede realizarse en la ecografía sagital y transversa habituales.
Si no se visualiza, son esenciales maniobras para evaluar la fosa de la vesícula biliar, esto se realiza con ecografía oblicua subcostal, realizada con el borde izquierdo del transductor más cefálico que el borde derecho y la parte frontal del transductor se dirige hacia el hombro derecho.
Un barrido de cefálico a caudal mostrará la vena hepática media a nivel superior y la fosa de la vesícula biliar a nivel inferior en un solo plano.
A este nivel se forma el límite anatómico que separa los lóbulos hepáticos derecho e izquierdo.
La fosa discurre desde la superficie anterior de la vena porta derecha en sentido oblicuo hasta la superficie del hígado.
La vesícula biliar puede tener aspectos variables dependiendo de su estado.
Tras su extirpación muestra una línea ecógena que se relaciona con el tejido conjuntivo remanente.
La vesícula contraída aparece con una pared gruesa que puede oscurecer las anomalías luminales o de la pared.

Tipo de proyecciones:

Ángulo transversal y longitudinal.
Se debe explorar en toda su extensión.
Se debe medir en una vista longitudinal, se observa signo de exclamación (formado por la vesícula biliar y la vena porta).

Técnica:

Paciente en decúbito supino y lateral izquierdo.
Se debe aplicar la frecuencia más alta que permita el equipo.
Si el paciente es muy delgado se puede ocupar el transductor lineal.
Hacer barridos completos desde el fondo hasta el cuello en los cortes longitudinal y transversal.
Se puede colocar una almohada debajo del paciente para elevar ligeramente el hemiabdomen derecho para desplegar la vesícula biliar completamente, en ocasiones de debe colocar de pie al paciente.

Imágenes a documentar:

Puntos importantes:

Se debe observar rama de la arteria hepática y colédoco.
La vesícula biliar tiene forma de pera.
Tamaño normal de la pared es menor de 2 mm.
En pacientes muy delgados hay que disminuir al máximo la ganancia para evitar artefactos.

Artículo escrito por el Dr. Carlos Toledo Toral