DIAGNOSTICO CLÍNICO Y EPIDEMIOLOGICO DE LA LITIASIS VESICULAR
La litiasis vesicular es una enfermedad crónica multifactorial, se encuentra entre las más frecuentes del aparato digestivo y uno de los actos quirúrgicos mas habituales llevados a cabo, por lo que es necesario realizar un ultrasonido abdominal, específicamente de la vesícula y las vías biliares a todo paciente con factor de riesgo.
Esta enfermedad se presenta con una prevalencia en el 20% de las mujeres y el 10% de los hombres. En américa latina se informa que entre el 5%y el 15% presentan litiasis vesicular, entre un 60 y 80% no produce síntomas. En ocasiones los pacientes refieren síntomas inespecíficos, englobados dentro del síndrome dispéptico, pero solo en el 8% de ellos se objetiva litiasis biliar.
COMPLICACIONES
-colecistitis aguda
-hidrocolecisto
-piocolecisto
-colangitis ascendente
-pancreatitis
ASPECTOS MORFOLOGICOS
1) Canalículos biliares hepáticos 2) conductos biliares intra y extra hepáticos que a su vez constituyen los conductos cístico y colédoco y la vesícula biliar
En los canalículos se produce la bilis, constituida de colesterol, ácidos biliares y fosfolipidos, necesaria para la absorción de grasas y nutrientes liposolubles. La principal causa de enfermedad biliar es la formación de cálculos.
La principal función de la vesícula es recoger la bilis segregada por el hígado, concentrarla y lanzarla al duodeno cuando es necesaria, sobre todo con la digestión y para la saponificación de los alimentos grasos. La bilis fluye por los canalículos hepáticos hacia las ramas derecha e izquierda del conducto hepático. La vesícula tiene forma de pera y tiene una capacidad de almacenar hasta 250ml. El colédoco tiene un calibre de 5mm, y s llena a los 15 minutos y la vesícula lo hace a los 60 y 120min
Cuando la secreción biliar se estanca en la vesícula y se produce la cristalización y precipitación de colesterol, sales biliares, lecitina o pigmentos aparecen los cálculos biliares
PATOGENIA
En el desarrollo de los cálculos de colesterol, se dan 3 alteraciones fisiopatológicas.
- sobresaturación de la bilis con colesterol
- nucleacion del colesterol en la bilis
- permanencia en la vesícula cuando la misma no se contrae lo suficiente, para vaciar su contenido.
Los cálculos de colesterol son los más frecuentes (características)
- edad, obesidad numero de gestaciones, diabetes, aumento de triglicéridos y niveles bajos de HDL, enfermedad de crohn, tabaquismo, embarazo, uso de anti conceptivos, antecedentes familiares de LV en primera línea, dieta inadecuada pobres en fibra,
- cálculos de pigmento negro
- cálculos de pigmento marrón
- cálculos mixtos
LITIASIS SINTOMATICA
Cólico biliar con intensidad, moderada a severa, localizado en hipocondrio derecho e irradiado a ,a espalda, el dolor es constante y no cólico, y suele desencadenarse tras comidas ricas en grasas, cebollas y col., acompañado de nauseas, sudoración y vómitos, cuando el dolor se prolonga aparece la fiebre lo que nos hace pensar en colecistitis aguda
PRUEBAS DE IMAGEN
presentan una eficacia diagnostica superior al 90%, es el más útil para determinar la presencia de lv, es capaz de detectar cálculos mayores de 3mm, con independencia de que sean o no radio opacos, en ultrasonografía los cálculos se muestran como aéreas hiperecogenicas rodeadas de bilis que se acompaña de una sombra sónica posterior y se desplazan con los cambios de movimientos del paciente, debe solicitarse a todos los pacientes con clínica de cólico biliar por su elevada sensibilidad y especifidad
COMPLICACIONES
- Colecistitis crónica
- colangitis aguda
- pancreatitis
- cáncer de vesícula
- absceso, perforación, peritonitis y sepsis.