Enfermedad renal crónica
La enfermedad renal crónica se caracteriza por una disminución progresiva de la tasa de filtración glomerular, el diagnóstico se hace sobre la base de una reducción de la TFG durante un mínimo de 3 meses, a menudo acompañada de la albuminuria. La enfermedad renal crónica definida en el Estudio Framingham como una TFG es <60% del nivel normal. Menos del 2% de los pacientes con enfermedad renal crónica en última instancia requieren terapia de reemplazo renal.
Las intervenciones para reducir la tasa de progresión de la enfermedad renal crónica Tratamiento de la Hipertensión Los ensayos clínicos aleatorios y estudios observacionales prospectivos han demostrado que el control de la hipertensión arterial sistémica reduce la tasa de progresión de la enfermedad renal crónica, tanto en sujetos con diabetes y en aquellos que no lo hacen. Inhibidores de la ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) son considerada como la primera línea de tratamiento antihipertensivo en los pacientes con enfermedad renal crónica, incluyendo aquellos con enfermedad renal crónica avanzada, ya sea que tengan o no diabetes Reducción de la proteinuria La proteinuria es un factor de riesgo independiente para el daño estructural renal progresiva. Los estudios prospectivos han demostrado que la reducción de la albuminuria con el uso de medicamentos antihipertensivos, inhibidores de la ECA en particular, o los ARA II, se traduce en una reducción del tipo de disminución de la TFG tanto en sujetos con diabetes y en aquellos que no lo hacen. ensayos aleatorios en los que los ARA II se administran en pacientes con hipertensión y diabetes tipo 2, proteinuria y enfermedad renal crónica (incluyendo aquellos con enfermedad renal crónica avanzada) mostró que hubo una reducción significativa en el riesgo de la progresión de la enfermedad renal crónica. Control glucémico Los niveles de glucosa en sangre mal controlados están asociados con un mayor riesgo de nefropatía y las complicaciones cardiovasculares. Aunque los datos de los ensayos aleatorios sugieren que el control estricto de la glucosa sanguínea puede prevenir el desarrollo de la nefropatía diabética y retardar la progresión de la microalbuminuria a proteinuria, sin ensayos aleatorios han evaluado el efecto del control glucémico en progresión de la enfermedad en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada. La lectura de este artículo me deja insatisfecha ya que no es concluyente debido a que como ellos lo afirman: “La mayoría de los ensayos aleatorios de las enfermedades cardiovasculares se han excluido a los pacientes con enfermedad renal crónica en etapa IV o V etapa, y por lo tanto las recomendaciones con respecto a esta población se deriva principalmente de ensayos que incluyeron pacientes con menos enfermedad renal grave o poblaciones sin enfermedad renal crónica”.
Artículo escrito por la Dra. Sara Mena
