¿Es la prostatectomía radical una opción terapéutica útil para de alto riesgo de cáncer de próstata en los hombres mayores?
El cáncer de próstata afecta a una gran proporción de los hombres mayores de 70 años de edad, que son propensos a tener enfermedad de alto riesgo y un riesgo sustancial de cáncer de próstata específico de muerte. Con la esperanza de vida aumentando en todo el mundo, también se espera que el cáncer de próstata vaya en aumento. Por lo tanto, la gestión eficaz de este grupo de pacientes de alto riesgo es cada vez más importante. La prostatectomía radical puede aumentar la supervivencia y disminuir el riesgo de la progresión metastásica. Después de la cirugía, las complicaciones se ven más afectadas por la comorbilidad que por la edad. En los pacientes sin comorbilidades, la cirugía se asocia con un bajo riesgo de mortalidad. La edad avanzada puede aumentar la probabilidad de incontinencia después de la prostatectomía radical, pero los pacientes con enfermedad de alto riesgo tienen más probabilidades de sufrir esta complicación en comparación con grupos de menor riesgo. Las decisiones de tratamiento se deben hacer después de tener en cuenta el estado de salud y esperanza de vida del paciente individual. Si es elegible, al paciente se le debe ofrecer la prostatectomía radical como tratamiento potencialmente curativo, sin una restricción rígida a una cierta edad cronológica.
INTRODUCCIÓN
Cada vez hay más evidencia de que los pacientes de edad avanzada (70 años), tienen cáncer de próstata más agresivo que sus contrapartes más jóvenes. En un estudio de autopsias de hombres sin antecedentes diagnosticados con cáncer de próstata, el cáncer de próstata se identificó en el 45 % de hombres de 70 años o más, y eran más propensos a tener una etapa superior y más tumores pobremente diferenciados que los hombres más jóvenes. En un análisis retrospectivo de 2.048 pacientes que se sometieron a prostatectomía radical laparoscópica para el cáncer de próstata localizado en una sola institución, los hombres de 70 años de edad mostraron significativamente mayores etapas patológicas (T3-T4, 30%) y grados tumorales (Gleason 7, 67%) que los hombres más jóvenes (21% y 54%, respectivamente). Altas etapas patológicas y grados tumorales, así como un mayor riesgo de actualización, en pacientes de 70 o más años de edad también fueron reportados por otras instituciones.
Los hombres mayores con cáncer de próstata de alto riesgo (es decir, antígeno prostático específico 20 ng/mL, una biopsia Gleason 8-10, o una categoría T2b o superior según el Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer) tienen un riesgo sustancial de morir de la enfermedad.
Un estudio a nivel nacional en Suecia ha demostrado que los pacientes de 75-84 años, con puntuaciones de Gleason mayores de 7 que son tratados de forma conservadora tienen una mayor tasa de mortalidad por cáncer de próstata que por cualquier otra causa. En un seguimiento de largo plazo de un cohorte basado en la población con cáncer de próstata localizado entre 1971 y 1984, los hombres mayores de 70 años, con Gleason de 8-10 que fueron manejados conservadoramente tenían un 64% de probabilidad de morir de su enfermedad. Con el envejecimiento de la población y la esperanza de vida cada vez mayor en todo el mundo, se espera que estas cifras aumenten en el futuro.
En la práctica, sin embargo, son pocos los hombres de 70 años o más que reciben terapia curativa para el cáncer de próstata de alto riesgo; los análisis de diferentes grupos de edad según el tratamiento inicial recibido para el cáncer de próstata (braquiterapia, radioterapia, radioterapia más braquiterapia, y prostatectomía radical) en los EE.UU. entre 1998 y 2002 mostraron que menos de la mitad de los hombres mayores de 75 años que no fueron tratados con prostatectomía radical, incluidos aquellos con enfermedad de mediano o alto riesgo, recibieron algún tipo de tratamiento agresivo, en comparación con el 90% de los pacientes mayores de 74 años.
Un estudio del cáncer de la próstata Urológica Estratégica EE.UU. Endeavor Investigación (CaPSURE) informó que, de los 11.790 hombres incluidos en el análisis, el 14,5% eran mayores de 75 años en el momento del tratamiento, y la probabilidad de enfermedad de alto riesgo aumentó significativamente con la edad. Independientemente de su calificación de riesgo, los hombres mayores eran más a menudo tratados con terapia de privación de andrógenos (ADT) que sus contrapartes más jóvenes. Los autores sugieren que la infrautilización de terapia local potencialmente curativa entre los hombres de edad avanzada con enfermedad de alto riesgo puede, en parte, explicar la mayor tasa de mortalidad que se observó con el aumento de edad.
De manera similar, un estudio europeo investigó la influencia de la edad y la comorbilidad en el tratamiento, complicaciones y pronóstico para los hombres con cáncer de próstata, determinando que significativamente un menor número de hombres de 70 años o más recibieron prostatectomía radical o radioterapia curativa que sus contrapartes más jóvenes. Estos datos sugieren claramente que los hombres de edad avanzada están subtratados probablemente debido a la creencia errónea de que no van a morir de su cáncer de próstata. La esperanza de vida es muy variable de un individuo a otro debido a las diferencias en el estado de salud, pero los médicos deben tener en cuenta que un hombre de 70 años sano, se esperan grandes comorbilidades para vivir otros 18 años y, por lo tanto, tiene posibilidades significativas de morir de su cáncer en ausencia de terapia curativa durante un periodo de tiempo tal.
Artículo escrito por el Dr. Hugo Francisco Ramírez Santana
#prostatectomía #cáncerdepróstata #pacientesmayores #terapiacurativa #enfermedaddealtoriesgo
