Esplenomegalia
Esplenomegalia
La esplenomegalia se define como el incremento del tamaño del bazo por encima de sus dimensiones normales (aproximadamente 12 × 7 × 3.5 cm en adultos), con un peso de alrededor de 150 g y un volumen de 300 ml. El bazo, el órgano linfático más grande del cuerpo, desempeña un papel importante en la respuesta inmune primaria contra microorganismos y proteínas extrañas, además de actuar como filtro sanguíneo para eliminar eritrocitos senescentes y otras células unidas a anticuerpos.
La sangre ingresa al bazo, se filtra a través de los cordones esplénicos y se expone a las células inmunológicamente activas. La pulpa roja esplenica ocupa más de la mitad del volumen del bazo y es donde se destruyen los eritrocitos envejecidos y se eliminan las inclusiones celulares de los reticulocitos. Por otro lado, la pulpa blanca contiene macrófagos y linfocitos B y T, participantes en el reconocimiento de microorganismos y proteínas extrañas como parte de la respuesta inmune primaria (siendo el principal productor de IgM, especialmente durante la infancia).
Causas de la esplenomegalia
Las causas principales de la esplenomegalia incluyen hipertensión portal por enfermedad hepática crónica, linfomas, leucemias, neoplasias mieloproliferativas, infecciones, congestión o inflamación y trombosis de la vena esplénica.
Existen 7 mecanismos básicos que pueden resultar en esplenomegalia:
- Hiperplasia de las células del sistema retículo endotelial (SRE) o líneas linfoides, uno de los principales mecanismos.
Esto puede ocurrir en varias infecciones sistémicas, enfermedades autoinmunes y tirotoxicosis. Las infecciones comunes que causan esplenomegalia incluyen endocarditis infecciosa, tuberculosis, mononucleosis infecciosa, tifoidea, histoplasmosis y paludismo.
- Esplenomegalia congestiva, que generalmente se deriva de enfermedades hepáticas como la cirrosis con hipertensión portal.
La hiperplasia reactiva de las células del SRE de la pulpa roja se observa frecuentemente en la esplenomegalia congestiva, lo que aumenta aún más el tamaño del bazo. Usualmente, la esplenomegalia resultante de este mecanismo es asintomática.
- Anormalidades en la morfología de los eritrocitos.
Trastornos como esferocitosis hereditaria, talasemias, enfermedad de células falciformes, anemia hemolítica autoinmune y policitemia vera pueden provocar atrapamiento de eritrocitos en los sinusoides de la pulpa roja, generando esplenomegalia y anemia.
- Hematopoyesis extramedular.
- Esplenomegalia maligna.
Los linfomas son las enfermedades malignas primarias más comunes del bazo, aunque también puede ser un sitio para otras enfermedades malignas como Leucemia Mieloide Crónica, leucemia linfocítica crónica, leucemia de células peludas y algunas leucemias agudas. La presencia de esplenomegalia junto con adenomegalias generalizadas sugiere linfoma o leucemia linfocítica crónica.
- Esplenomegalia por depósito.
- Otras lesiones no neoplásicas.
Entre las entidades más comunes en esta categoría se encuentran hemangiomas, quistes y hematomas. Otras causas incluyen granulomas infecciosos por micobacterias y hongos, granulomas no infecciosos, e infartos. Los infartos esplénicos ocurren con frecuencia en anemia de células falciformes y también pueden ser causados por un embolismo cardíaco en casos de endocarditis infecciosa o trombos murales.
Artículo escrito por la Dra. Blanca Morales
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