Hígado: lesiones focales.
El hallazgo de una LOE (lesión ocupante de espacio) o lesión focal en la ecografía hepática puede producirse de manera fortuita durante un estudio abdominal realizado por otro motivo o aparecer al investigar la causa de una hepatopatía o al realizar el screening de hepatocarcinoma en un paciente cirrótico.
En cualquiera de estas situaciones clínicas es de suma importancia discernir la posible etiología benigna o maligna de la lesión, identificando aquellas que requerirán estudios adicionales con otras técnicas de imagen.
Conviene tener claro que desde el punto de vista ecográfico existe un considerable solapamiento en la apariencia de las masas hepáticas focales, siendo con frecuencia imposible diferenciar una lesión benigna de una maligna (p.ej un hematoma o un absceso de una metástasis necrótica). También la sensibilidad de los ultrasonidos para detectar una LOE variará en función de su tamaño, su localización o la patología hepática de base.
Sin embargo, la imagen ecográfica puede proporcionarnos datos relevantes cara al manejo ulterior del paciente: bien datos semiológicos altamente sugestivos de benignidad (p.ej quistes simples) o bien características preocupantes que orienten hacia un trastorno maligno (halo hipo ecoico que rodea una masa ecogenica, lesiones solidas e hipo ecoicas múltiples, etc.).
Desde el punto de vista práctico, y teniendo en cuenta las consideraciones expuestas, podemos agrupar las lesiones focales en:
1. Lesiones focales quísticas: quistes simples, quistes hepáticos simples, poliquistosis hepática, quiste hidatídico unilocular, ocasionalmente abscesos o metástasis quísticas. Quistes complicados: quistes simples hemorrágicos o infectados, absceso, hematoma, tumor o metástasis necrosados, quiste hidatídico, cistoadenocarcinoma biliar.
2. Lesiones focales sólidas: benignas (hemangioma, hiperplasia nodular focal, adenoma; menos frecuentes: hamartoma, lipoma, etc.), malignas (tumores hepáticos primarios, metástasis.
Comentario:
La tercera parte de éste artículo, las lesiones focales, difíciles de diferenciar en muchas ocasiones.
