Historia de la endocrinología aportes colombianos a la tiroidología
Historia de la endocrinología: aportes colombianos a la tiroidología
La detección temprana y masiva del hipotiroidismo congénito mediante la TSH neonatal ha favorecido las pesquisas en el campo de su etiología, permitiendo a los científicos estudiar su origen.
Así se han visto casos de resistencia a la TRH en los receptores de TSH, u otros de relativa mayor frecuencia debidos a mutaciones en el gen del receptor b de la hormona tiroidea. El receptor mutado, mediante un mecanismo de inhibición dominante, impide la unión de la triyodotironina a su receptor y da lugar a una menor respuesta tisular a la acción de las hormonas tiroideas.
Enfermedad tiroidea autoinmune
El bocio difuso tóxico es una interesante enfermedad psicosomática, donde el estrés juega un papel desencadenante en la activación de un trastorno genéticamente determinado. Es mucho más común en mujeres que en hombres, y más frecuente en regiones con alto consumo de yodo. Como parte de las tiroidopatías autoinmunes (como la tiroiditis de Hashimoto), el bocio difuso tóxico es causado por estimulación del receptor de TSH localizado en la glándula tiroides, realizado por un anticuerpo contra ese receptor de TSH, lo que lleva a hiperplasia glandular y a hiperfunción. Por el contrario, la tiroiditis crónica autoinmune es causada por un anticuerpo que bloquea la estimulación por TSH y produce infiltración linfocitaria, bocio, bloqueos de ciertos pasos de la tiroxinogénesis (como la organificación del yodo) y finalmente hipotiroidismo.
La oftalmopatía está relacionada con una mediación inmunológica activada de los fibroblastos en músculos extraoculares, donde también hay receptores de TSH, y donde actúan los anticuerpos correspondientes. La autoinmunidad tiroidea la investigan los reumatólogos/inmunólogos, como parte de las alteraciones en el sistema inmune que afectan el colágeno y los tejidos glandulares.
Cáncer de tiroides
Entre 2003 y 2007 se presentaron 1.145 casos nuevos en el Instituto Nacional de Cancerología, clasificados en relación con la frecuencia en: papilar (88%), folicular (3%), medular (3%), de células de Hürtle (1%), anaplásico (1%) y otros, o no clasificados (4%). Esto está en concordancia con la tendencia observada en las últimas décadas de hacer tiroidectomías oncológicas en casos de carcinoma papilar debido a su origen multicéntrico y las recidivas posibles en casos de hemitiroidectomía.
Estudios en grupos especiales
Se han realizado estudios tiroideos en diversos grupos especiales, confirmando la mayor incidencia de hipotiroidismo subclínico en pacientes con VIH/SIDA. En Colombia, se determinaron los valores de los marcadores tiroideos T3, T4 y TSH en comunidades indígenas y negras.
Nuevas sub-especialidades endocrinas
Nuevas sub-especialidades endocrinas se han unido a la clásica endocrinología clínica, como la pediatría, ginecología, oncología, cirugía, genética, y medicina nuclear. La participación del endocrino en grupos multidisciplinarios de investigación es fundamental para avanzar en el conocimiento y tratamiento de las enfermedades endocrinas.
Es esencial fomentar la investigación en endocrinología, mejorar la interacción entre entidades públicas y privadas, aumentar la cooperación académica y aplicar los conocimientos generados localmente para mejorar la atención de las enfermedades tiroideas.
Tamización para hipotiroidismo congénito en Cali y constitución de un centro piloto de referencia para la identificación temprana de la enfermedad.
Artículo escrito por el Dr. Rosalio Aguilar Hernández
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