Manejo no operatorio del trauma hepático contuso severo
El manejo actual del trauma hepático por contusión abdominal severa, en las últimas dos décadas ha habido un cambio en el manejo conservador del trauma de vísceras solidas intraabdominales. Antes se realizaba la laparotomía exploratoria con el propósito de lograr la hemostasia en la glándula hepática, y así lograr la supervivencia de los pacientes pero la tasa de mortalidad había sido alta o al momento de estar en la cirugía ya se había logrado la hemostasia. Y en la actualidad el manejo del trauma hepático por contusión y con presencia de sangre en cavidad abdominal valorado por los estudios de gabinete como ultrasonido y tomografía que estén con estabilidad hemodinámica nos permiten darle al paciente un manejo conservador y no quirúrgico.
Cuadro AAST* Escala de lesión de órganos (OIS)**.
Grado Descripción Tipo de lesión
I Hematoma Subcapsular <10% superficie no expansivo
Laceración Desgarro de la cápsula sin sangrado < 1 cm profundidad
II Hematoma Subcapsular 10-50% superficie no expansivo
Laceración Desgarro escapular con sangrado activo 1-3 cm profundidad
III Hematoma Subcapsular > 50 % de la superficie
Laceración > 3 cm profundidad
IV Hematoma Ruptura hematoma parenquimatoso
Laceración Disrupción parenquimatosa 25-75% 1 lóbulo hepático o 1-3 segmento Coinaud
V Laceración Disrupción parenquimatosa > 75% de un lóbulo hepático o > 1- 3 segm. Coinaud
Vascular T. Venoso yuxtahepático
VI Vascular Avulsión hepática
(*) AAST Asociación Americana para Cirugía de Trauma.
(**) OIS Organ Injury Scale.
En este articulo nos ponen de ejemplo a un paciente masculino de 19 años de edad que recibe una contusión a nivel abdominal con pérdida del estado de conciencia inmediata y temporal; siete días después de haber recibido dicha contusión acude a tres centros de salud donde es manejado con analgésicos e antiinflamatorios y posteriormente es valorado por un médico en forma particular donde le solicitan exámenes de laboratorio y los resultados nos presentan alteraciones de pruebas de funcionamiento hepático, anemia normocitica normocromica, con desviación de leucocitos a la izquierda; posteriormente el ultrasonido abdominal nos muestra laceración hepática y líquido libre en cavidad abdominal.Posteriormente es internado el paciente por la anemia normocitica normocromica grave, lo hemotransfundieron hasta tener una estabilización hemodinámica que fue vigilado con estudios de gabinete (tomografía computada y ultrasonido) hasta lograr la disminución del hematoma parenquimatoso.
CONCLUSION.
En el avance médico que se tienen con los estudios de gabinete como son el ultrasonido bidimensional o tridimensional así mismo lo que es la tomografía axial computada con o sin medio de contraste, nos sirven y nos dan la pauta para darle al paciente un mejor manejo de acuerdo a la patología y/o enfermedad que presenta, además de no ser un método invasivo o que cause alguna emisión de radiación. Por lo que son buenos los estudios de gabinete que nos sirven para darnos un mejor diagnóstico de certeza.
Resumen escrito por el Dr. Vicente Estudillo
