Manejo quirúrgico del trauma hepático: análisis de 60 pacientes atendidos en emergencias “hospital Luis Vernaza”

RESUMEN.- El hígado es el órgano mas voluminoso del abdomen lo que lo expone a ser altamente vulnerable durante un traumatismo abdominal, tanto compresivo como penetrante. La evolución del diagnóstico y tratamiento del traumatismo hepático ha conseguido en los últimos años un descenso de la mortalidad. El objetivo de este estudio es determinar la causa del traumatismo hepático en pacientes atendidos en el servicio de emergencias del hospital “Luis Vernaza”, especificar el manejo del mismo en dicho servicio. Los resultados muestran que el traumatismo grado III fue el más frecuente, un 80% fueron traumatismos penetrantes del abdomen, el procedimiento quirúrgico mas utilizado fue la raffia hepática, la mortalidad fue del 5%, los estudios diagnósticos fueron el USG, TAC y laparotomía, siendo estas últimas 2 técnicas las de mayor aporte diagnóstico. En conclusión, en este hospital las lesiones más frecuentes fueron por arma de fuego, el tratamiento requerido es quirúrgico y conservador, la utilización de estas 2 técnicas permiten una evolución favorable del paciente con traumatismo hepático en el 95% de los casos.
COMENTARIO.- El traumatismo abdominal es una patología frecuente en los traumatismos abdominales tanto compresivos como penetrantes, lo cual parece lógico por ser el órgano más voluminoso del abdomen. Las decisiones que se toman al llegar un paciente a emergencias con trauma hepático serán de vital importancia para reducir la mortalidad por esta patología, un protocolo estricto para el manejo será suficiente para reducir significativamente las complicaciones, dentro de este protocolo tomamos en cuenta los métodos de imagen, donde la ecografía tiene un papel importante en el algoritmo decisorio, sin embargo, la tomografía axial computarizada es la técnica mas sensible y específica para determinar la extensión y gravedad del traumatismo hepático; sin embargo a pesar de las estadísticas, la importancia es conocer bien nuestros instrumentos de apoyo diagnóstico, pues en casos como el de este hospital mencionado en el presente artículo, por el tipo de trauma tan frecuente, 80% penetrante, la TAC es esencial, sin embargo, revisando el tema, encuentro que en algunas otras unidades de salud, es vital realizar tanto TAC como USG, pues la incidencia de enfermedad hepática y trauma es alta, y se utiliza el USG en estos casos para descartar alguna otra patología aunada al trauma que pudiera desestabilizar al paciente. Concluyo entonces que la clínica, imaginarnos lo que puede estar pasando en ese paciente, nos ayuda a elegir los métodos de apoyo adecuados, de otra manera si solo se usa como regla, los errores a los que nos enfrentaremos se multiplican, es verdad que en el Trauma la TAC será en la mayoría de los casos la que aporte la mayor parte de la información, pero no es una regla solo utilizar esta, o lo que no veamos en ésta no pensar que puede coexistir.