Mastitis granulomatosa idiopática
La mastitis granulomatosa idiopática es un proceso inflamatorio mamario benigno poco frecuente, Predomina en las mujeres en edad reproductiva, entre los 17 y 42 años de edad. Desde el punto de vista morfológico aparece como una placa constituida por eritema, escama e infiltración, de consistencia dura, habitualmente dolorosa; con frecuencia se absceda y forma fístulas por las que drena material purulento; su evolución es crónica e intermitente. En la exploración física Generalmente se encuentran dos alteraciones constantes que generan confusión en el diagnóstico: pueden palparse adenopatías axilares ipsilaterales en un 28%6 de los casos y retracción del pezón. En el estudio histopatológico se observan granulomas circundados por estroma con células gigantes, linfocitos, células plasmáticas, neutrófilos y, en casos avanzados, formación de micro abscesos. Dentro de las opciones terapéuticas se incluye a la prednisona en dosis de 0.8 a 1 mg/kg/día durante 3 a 4 semanas, con descenso lento de la dosis inicial hasta la suspensión, para potenciar la eficacia terapéutica, disminuir los efectos adversos de los esteroides y las frecuentes recaídas al suspender éstos; se puede emplear en conjunto con metotrexate o azatioprina, en un esquema semejante al utilizado en artritis reumatoide.
Se ha propuesto la Teoría Causal de Respuesta Inmune de origen local, secundaria a la extravasación de secreciones lácteas desde los lobulillos, provocando una reacción tipo cuerpo extraño. Se ha comunicado la asociación con eritema nudoso, lupus eritematoso e hiperprolactinemia. Clínicamente se manifiesta por una o más masas inflamatorias de 6 cm en promedio (límites 2-10 cm); puede afectar cualquiera de los cuatro cuadrantes de ambas mamas; generalmente es unilateral y en un 25% de los casos es bilateral, Morfológicamente puede causar confusión clínica con neoplasias malignas mamarias, como: carcinoma intraductal de mama, complejo areola-pezón o enfermedad de Paget mamaria, ya que además del proceso inflamatorio, pueden palparse adenopatías axilares ipsilaterales y secundariamente causar retracción del pezón.
El diagnóstico se realiza por exclusión; sin embargo, en el protocolo de estudio se debe incluir el ultrasonido, biopsia por aspiración de aguja fina o biopsia profunda de piel con tejido mamario y estudios microbiológicos, los cuales habitualmente son negativos. Lo anterior es de utilidad para descartar neoplasias malignas, como las anteriormente referidas.
Otras enfermedades que deben tomarse en cuenta dentro del diagnóstico diferencial son: tuberculosis colicuativa, granuloma de cuerpo extraño, ectasia ductal de mama y sarcoidosis, entre las principales. El tratamiento médico es variable y a veces poco satisfactorio, con recidivas frecuentes y otros medico recomiendas de primera línea la resección quirúrgica.
Los autores recomiendan una actitud conservadora en el manejo, iniciar con tratamiento médico y sólo en casos severos y recalcitrantes sugerir el tratamiento quirúrgico, ya que ambas modalidades terapéuticas no son totalmente resolutivas.
Comentario
Al igual que en distintas patologías mamarias el ultrasonido es un método diagnostico importante para protocolizar, el diagnostico de algunas enfermedades mamarias, como en el caso de esta enfermedad poco frecuente, se tuvo que hacer primero el ultrasonido después la biopsia mamaria con paaf. Pero de nueva cuenta se observa la importancia que tiene el ultrasonido en la consulta diaria para las enfermedades.
