PÁNCREAS
Se explora en decúbito dorsal, el transductor en horizontal, por debajo del esternón y 9ª costilla, angulando de abajo hacia arriba, se localiza de la segunda porción del duodeno, al hilio esplénico, la cabeza pancreática por delante de la vena cava, inferior y detrás de la vena porta, el cuerpo y cola en relación con vena esplénica, mientras que la cola pancreática se barre en decúbito ventral con ventana acústica del riñón, la imagen arriba del bazo, ovoidea o circular es la cola pancreática. Anatomía.- sistema conductor. Tiene Un sistema conductor pancreático principal que es el conducto de Wirsung, mide 3-4mm pero en los viejitos mide 5-6mm, y conducto accesorio “Santorini” que está en la cabeza de la glándula en el plano vertical, comienza en el cuello y termina en la papila a 2 cms prox de la Amp de Vater y 7 del píloro. Su irrigación son Arteria pancreaticoduodenal anteriosuperior, la anteroinferior, la pancreaticoduodenal posterosuperior y la postero inferior. Arteria pancreática superior, y arteria pancreático interior. El cuerpo y cola reciben de la arteria esplénica y de la gastroepiploica izq. Sus venas son la gastroepiploica de la pancreaticoduodenal, y la cólica media, que drenan a la vena mesentérica superior. Los linfáticos de la cola son los ganglios del hilio esplénico. Los de la cabeza y cuerpo drenan a ganglios pancreticoduodenales y subpiloricos., pancreáticos superiores, gástricos superiores y hepáticos. Y los posteriores van a ganglios cólicos, mesentéricos aórticos y mesocolicos. Tiene inervación, simpática, a través del prexo celiaco, nervios esplénicos y plexo esplénico. Su embriología esta entre al 4-7ª sem gest, viene del intestino anterior, uno de los brotes el dorsal da el páncreas. Hay alteraciones embriológicas, tales como páncreas anular, que es la alteración más frecuente, también Páncreas divisum, páncreas ectópico, el páncreas tiene una secreción Exocrina, a través de la secreción de secretina, colecistocinina somastotatina, gastrina y péptido intestinal. Y una secreción endocrina, a través de la insulina, glucagon.
El ultrasonido puede diagnosticar pancreatitis aguda, (aumento de tamaño, hipoecogenico o hiperecoenico por necrosis hemorrágica, pero su diagnóstico US puede disminuir si hay gas, si hay aumento de grasa, o medico mal entrenado), y también la medición de amilasa sobretodo en Orina, y la lipasa en suero que es la más específica, calcio serico. En caso de pancreatitis cr, el páncreas es pequeño indurado nodular, al US el conducto central esta ensanchado mas de 4mm, conductos irregulares, parénquima heterogéneo, irregularidad de contorno cabeza cuerpo. El cáncer de páncreas el más frecuente en 83% es su localización en cabeza, 90% es carcinoma ductal, invade vena porta, cava duodeno y estómago, 90% mtx a ganglios linfáticos regionales e hígado, da ictericia obstructiva. Su clasificación y etapificacion es clinicoradiologica. Por Tomografía con contraste.
