PÁNCREAS
Embriología:
Esta formado por un esbozo dorsal y uno ventral, el esbozo dorsal forma de divertículos a partir de la cara dorsal del duodeno, el esbozo ventral divertículo común con el conducto biliar común primitivo, a las 6 semanas de gestación el esbozo ventral rota 270º para colocarse posteroinferior al esbozo dorsal. La fusión de estos dos esbozos forma el páncreas.
El esbozo dorsal: cara cefálica de la cabeza, cuello, cuerpo y cola.
El esbozo ventral: cara caudal y de la apófisis uncinada. El páncreas tiene un conducto principal que es el conducto de wirsung este drena en el duodeno a través de la papila mayor junto con el conducto del colédoco.
El páncreas cambia ligeramente dependiendo de la fase de la respiración cuando respiran el páncreas puede moverse de 2 a 8 cm de su eje. Es retroperitoneal, no encapsulado, se encuentra en espacio pararrenal anterior entre asa intestinal y el hilio esplénico, tiene una longitud de 12.5 a 115 cm, los vasos mesentéricos superiores siguen su trayecto posterior.
Contiene tejido endocrino y exocrino, las células de Langerhans constituyen el 2% son islotes, el tejido exocrino 80% son células ductales y acinares, el 18% es estroma fibroso, vasos sanguíneos, nervios, linfáticos.
Las estructuras circundantes son el asa duodenal es retroperitoneal y rodea al páncreas, el cuerpo gástrico se encuentra anterior a la cola. Mesocolon transverso posteriormente a la cara anterior de la cabeza, cuerpo y cola. Epiplón menor doble capa de peritoneo forma un puente entre la parte abdominal del esófago, curvatura menor del estómago y primer porción del duodeno.
Ecografía pancreática:
Plan transversal
- Cabeza:
Es bastante larga, su imagen varía desde más cefálica a más caudal, la arteria hepática y el conducto biliar se ven anteriores a la vena porta y cefálicos a la cabeza del páncreas, a este nivel igual se observa píloro y 1ra porción del duodeno llenos de aire o de líquido. La cara superior de la cabeza se puede identificar dos estructuras circulares en la cara lateral de recha de la cabeza, que representan una sección transversal de la arteria gastroduodenal por delante y del conducto colédoco por detrás. La vena cava inferior está detrás de la cabeza y de manera ocasional puede estar desplazada hacia la izquierda de los vasos principales. En su cara inferior la porción medial de la cabeza del páncreas se afila para formar la apófisis uncinada a este nivel en sección transversal se ve la vena mesentérica superior a la derecha y arteria mesentérica superior a la izquierda.
Caudal a la cabeza se ve la tercera porción del duodeno, que sigue el trayecto transversal desde la derecha a la izquierda.
Plano sagital
A la derecha a la cabeza, la segunda porción del duodeno se proyecta en dirección ccefalocaudal. En proyecciones transversales la tercera porción del duodeno se ve caudal al páncreas más medialmente s e observa la porción más larga de la cabeza
- Cuello, cuerpo y cola:
El nivel de la cola en relación con el cuerpo del páncreas en plano horizontal varía según el hábito corporal. Puede estar localizada en posición cefálica, al mismo nivel a orara vez más baja que el cuerpo.
Plano transversal:
El eje celiaco se ve cefálico al cuerpo del páncreas a este nivel y se divide en manera similar a Y en arteria hepática y esplénica, la aorta abdominal esta posterior a la parte proximal del cuerpo del páncreas. En localización posterior a la cola del páncreas el polo superior del riñón izquierdo y los vasos renales izquierdos.
Plano sagital: a nivel de cuello se ve la vena mesentérica superior posterior al páncreas. A nivel de cuerpo y cola, el estómago está en posición anterior.
- Conducto pancreático:
Se ve más o menos parcial en el 86% de los pacientes. El plano transversal se visualiza de manera óptima en la porción central del cuerpo, en la que el conducto es perpendicular al haz del ultrasonido. El diámetro interno medio en la exploración ecográfica es de 3mm en la cabeza, 2,1mm en el cuerpo y 1,6mm en la cola. El diámetro aumenta con la edad debido a atrofia del parénquima.
Textura ecográfica del páncreas: habitualmente es homogéneo, la ecogenia cuando se compara con el higado normal, es isoecoico o con más frecuencia es más hiperecoica, a veces se puede ver un aspecto moreado. El contorno es bien diferenciado cuando una ecogenia es menor que la de la grasa retroperitoneal circundante, contorno liso bien diferenciado con su ecogenia.
Dimensiones: la cabeza normal tiene las dimensiones más grades que el cuerpo y la cola. Cabeza anteroposterior 2.2 a 0.3cm, cuerpo 1.8 a 0.3cm, diámetro cefalocaudal de la cabeza es de 2.01 a 0.39cm, y al del cuerpo es 1.18 a 0.36cm. El tamaño del páncreas disminuye con la edad.
Aspectos técnicos:
La preparación del paciente es muy importante ya que la evaluación del páncreas se realiza la mayoría de ocasiones cuando es valorada la vía biliar. La evaluación de páncreas debe ser un ayuno posterior a 6 horas, ya que disminuye la cantidad de gas intestinal.
Los dos factores que influyen en la visualización del páncreas son la grasa y el gas digestivo, por la posición del páncreas retroperitoneal,
Colocar la zona de interés en buen lugar para transductor, se deben utilizar varias posiciones en el paciente para poder visualizar bien páncreas; bipedestación, decúbito supino, proyecciones oblicuas, proyecciones decúbito lateral, decúbito prono.
La posición bipedestación se separa el estómago o el intestino lleno de aire del páncreas y hace que el higado se desplace hacia abajo sobre el páncreas convirtiéndose en una ventana acústica.
Debeos utilizar los mecanismos de respiratorios y la maniobra de Valsalva.
El aumento de la distensión del estómago con liquido puede ayudar a visualizar el páncreas cuando hay una gran cantidad de aire, ya que produce un movimiento del gas intragastrico y actúa como un globo, desplazando hacia abajo el colon y ls asas intestinales llenos de gas.
La exploración ecográfica del páncreas debe realizarse en bipedestación se realizan rastreos transversales en line media por debajo de apófisis xifoides utilizando marcas vasculares relacionadas para identificar la región del páncreas.
El rastreo sagital: en transductor línea media por debajo de apófisis xifoides, localizando la confluencia de la vena esplénica y la vena porta, utilizando el riñón izquierdo se puede visualizar la cola del páncreas.
Artículo escrito por la Dra Vianey Salazar Hernández
