El útero  desempeña un  rol fundamental dentro  del  proceso  reproductivo, participando  en  eventos claves como  el  transporte  espermático, la  implantación-

Embrionaria  y  la  nutrición   fetal, motivo por  el  cual  las  anomalías uterinas  Congénitas y adquiridas, como  miomas uterinos, pólipos endometriales y  adherencias  intrauterinas ejercen  un impacto negativo significativo  sobre  la Fertilidad.

Las  anomalías uterinas congénitas corresponden a  un grupo heterogéneo de malformaciones que  se producen  como  consecuencia de  una  alteración en  el desarrollo, fusión o migración de los conductos  paramesonéfricos (conductos  de  muller), durante  el período  de  desarrollo  embrionario y  fetal.

Existen  7 grupos  de  anomalías  uterinas  congénitas;

1.- hipoplasia o agenesia   uterina.

2.- útero  unicorne.

3.- útero didelfo.

4.- útero bicorne.

5.- útero  septado.

6.- útero  arcuato.

7.- expuesto  a dietilestilbestrol (bes).

En la mayoría  de los casos  se  desconoce su  etiología y  se  postulan como  hipótesis factores  genéticos, ambientales y farmacológicos. Aproximadamente  un 20-30% de  los  casos se  asocia a  malformaciones  del  sistema  urinario(agenesia  renal, riñón pélvico en herradura y duplicaciones del  sistema colector, y  un  15% a  anomalías  esqueléticas.

Miomas uterinos: son  tumores  benignos  de  músculo  liso del  útero. Son de  origen

Monoclonal y  pueden  desarrollarse en  el  miometrio bajo  el  estímulo de factores de  crecimiento, citokinas y  hormonas  sexuales. En  su  génesis  participan cambios genéticos adquiridos de  las  células miometriales, desencadenados por  anormalidades intrínsecas  del miometrio, variaciones en  la  población de  receptores de  estrógenos, cambios  hormonales y, finalmente, injuria  isquémica durante  el periodo  menstrual. Una vez generadas esta mutaciones, serían  influenciadas por  hormonas esteroidales (estrógenos  y progesterona) y  múltiples  factores de  crecimiento, como  el factor de  crecimiento transformante  beta(tgf-b) factor  de  crecimiento  de  fibroblastos  básico(bfgf), factor  de  crecimiento del  endotelio vascular (vegf) etc. La  expresión  combinada  de  estos  factores de  crecimiento en  los  miomas, desencadenarían   respuestas complejas caracterizadas por  proliferación de las células musculares  lisas, aumento  dela  síntesis de  dna y  de proteínas de  la matriz extracelular, así  como  también promoción  de  angiogénesis y  mitogénesis.

Pólipos  endometriales;

Son lesiones focales, hiperplásicas y  generalmente  benignas del  endometrio, cuyo crecimiento es  hormono-dependiente.se  observan frecuentemente en  pacientes con metrorragia y/o infertilidad. Se  consideran factores  de  riesgo para  su  aparición  la  edad, hipertensión  arterial, diabetes  mellitus y  tratamiento  hormonal  con  tamoxifeno. En  el proceso reproductivo  se  ha  especulado que  podrían  interferir con el  transporte  espermático y  el  proceso  de  implantación.

Adherencias  o  sinequias  uterinas:

Son  bandas  fibrosas de  tejido conjuntivo  que adhieren las  paredes  uterinas   entre  sí.

Pueden  ser laxas o densas. Son causadas  por una injuria  sobre  el endometrio  que expone  la superficie  miometrial, facilitando  la  adhesión  entre  las  paredes  uterinas, la causa  más  frecuente  es  el  legrado  uterino, también  por infecciones  genitales, como  en el caso de procesos  inflamatorios  pelvianos  y  la tuberculosis   genital. La  atrofia  endometrial asociada favorece  aún  más  la  aparición  de sinequias. Las manifestaciones  clínicas de las  adherencias  intrauterinas pueden  ser  trastornos  menstruales (oligomenorrea o  amenorrea), infertilidad aborto a  repetición y  parto  prematuro.

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