Perforación espontanea intrahepatica tipo 2 de vesícula biliar
Perforación espontánea intrahepática tipo 2 de vesícula biliar
La formación de absceso hepático es una complicación rara de una perforación de la vesícula biliar con comunicación colecistohepática. Niemeier en 1934 clasificó las perforaciones de vesícula en: peritonitis biliar como tipo I, absceso pericolecístico y peritonitis localizada como subaguda o tipo II, y perforación de vesícula biliar y fístulas colecistoentéricas como crónica o tipo III.
Un paciente masculino de 50 años presentó dolor crónico en el cuadrante superior derecho, sin irradiación, de leve a moderado. No mostraba ictericia, fiebre, vómitos o distensión abdominal. En el examen físico se evidenció dolor en hipocondrio derecho sin rigidez ni rebote. Los laboratorios eran normales excepto por la fosfatasa alcalina aumentada. La ecografía abdominal mostró área hipoecoica en la región del píloro de 74 × 39 mm sugestiva de tumor maligno, adenopatías peripancreáticas y hepatomegalia leve con lodo en la vesícula biliar. La tomografía contrastada identificó un absceso hepático de 38 × 34 × 43 mm en el segmento 4 del hígado.
Se diagnosticó ruptura intrahepática de vesícula biliar generando un absceso hepático. En la laparotomía exploratoria se observaron adherencias densas en la región de la vesícula biliar, el lóbulo izquierdo del hígado y el píloro. Se realizó colecistectomía subtotal y tratamiento médico con antibióticos, analgésicos, inhibidores de bomba de protones y nutrición enteral postoperatoria. El paciente se recuperó sin complicaciones y fue dado de alta al octavo día postoperatorio.
La perforación de vesícula biliar es poco común en la colecistitis aguda, con una incidencia mayor en la colecistitis crónica. La mayoría de los casos presentan ruptura de contenidos biliares en la cavidad peritoneal (tipo I), siendo la tipo II menos frecuente. La mortalidad de esta complicación es elevada a pesar del tratamiento agresivo, siendo un desafío quirúrgico.
Las perforaciones de vesícula biliar se dividen en aguda, subaguda y crónica, y en perforación en cavidad abdominal libre, absceso periquístico y formación de fístulas. La presentación clínica incluye dolor en hipocondrio derecho, fiebre, o masa palpable en cuadrante superior derecho, con elevación de enzimas hepáticas y fosfatasa alcalina.
COMENTARIO
Es importante destacar que las complicaciones de la vesícula biliar pueden ser diversas en origen y complejidad. Según la clasificación de Niemeier en 1934, estas pueden variar en duración y tipo de perforación. Los estudios paraclínicos y el ultrasonido, seguido de TAC, son fundamentales para un diagnóstico preciso. El tratamiento quirúrgico es necesario y a menudo complejo.
Artículo escrito por el Dr. Hugo Ramírez Santana.
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