Protocolo de exploración obstétrico del 2 y 3er trimestre
- Durante la gestación incluye la realización de 3 exploraciones ecográficas durante la gestación (primero, segundo y tercer trimestre), a todas las gestantes sean de alto o bajo riesgo gestacional.
- Se revisará: concordancia ente los hallazgos embrionarios y el periodo de amenorrea.
- Las estructuras fetales en el primer trimestre y en función de la semana y de las condiciones de exploración.
- En los barridos iniciales hemos de comprobar en primer lugar la presencia de un latido fetal activo y de movimientos (signos de feto vivo). Dado que el feto ha crecido, unos de los objetivos del estudio a partir de las 12 semanas es la ecografía fetal, que nos informa del adecuado crecimiento fetal, y permite por tanto descartar la presencia de patología.
ECOGRAFÍA DE SEGUNDO TRIMESTRE
LOS PARÁMETROS MÁS UTILIZADOS SON:
La ecografía de segundo trimestre tiene como principal objetivo la detección de las anomalías estructurales fetales. Por este motivo se denomina también ecografía morfológica.
Deberá valorarse en todos los casos:
- Frecuencia cardíaca fetal.
- Localización placentaria.
- Valoración del líquido amniótico.
- Establecimiento del número de vasos del cordón umbilical.
- Despistaje morfológico.
- Medida de DBP (diámetro biparietal), PC (perímetro cefálico), PA (perímetro abdominal) y LF (longitud femoral).
Una vez valorados estos parámetros, se han de estudiar además:
- La actividad cardíaca.
- Los movimientos activos fetales.
- El número de embriones y de sacos gestacionales.
- Valoración y medida de los ventrículos laterales encefálicos.
- Valoración y medida del diámetro transverso del cerebelo, cisterna magna y edema nucal.
- Valoración del tronco del encéfalo, tercer ventrículo y cavum del septum pelucidum.
- Valoración del corte cardíaco en cuatro cámaras.
- Valoración de los campos pulmonares.
- Valoración del estómago e hígado.
- Valoración de ambos riñones.
- Valoración del paquete intestinal.
- Valoración de la vejiga urinaria llena e intrapélvica.
- Valoración del fémur, tibia, peroné y pie en ambas extremidades inferiores.
- Valoración del humero, cubito y radio, en ambas extremidades superiores.
- Valoración de integridad de la columna vertebral.
- Valoración de la cara: órbitas, cristalinos, labio superior.
COMPONENTES BÁSICOS DEL SEGUNDO TRIMESTRE
- Documentación del latido cardíaco fetal
- Número y posición del o de los fetos
- Estimación del volumen de líquido amniótico
- Situación y aspecto de la placenta
- Edad gestacional
- Valoración del útero y de los anejos
- Valoración anatómica fetal, (ventrículos cerebrales, 4 cámaras cardíacas, columna vertebral, estomago, vejiga urinaria, cordón umbilical y riñones)
- En la semana 15 de embarazo llega a una estatura de 10 cm, con Y desarrollo sus pulmones
- Semana 16 de embarazo mide más de 11 cm de largo, ojos cerrados y empiezan a crecerle las uñas
- Semana 17 de embarazo Mide 13 cm, empieza a mover las articulaciones
- Semana 18 de embarazo Mide más de 14 cm desde la cabeza hasta el coxis, hay desarrollo de las orejas, los huesos del oído medio, las terminaciones nerviosas del cerebro, se empieza a formar la zona ocular.
- Semana 19 de embarazo Mide poco más de 15 cm, ya tiene las extremidades proporcionadas con el resto del cuerpo, empieza a desarrollar el oído
- Semana 20 de embarazo Mide 25,5 cm aproximadamente se forma las capas de la epidermis, continua el crecimiento del pelo y de las uñas.
- Semana 21 de embarazo Mide casi 27 cm y pesa poco menos de 350 gr, está bien posicionado con un eco se puede confirmar el sexo.
- Semana 22 de embarazo Mide 27,5 cm de altura y 485 gr apox. de peso, se le divisa, un pelo finito que recubre la piel, se empiezan a formar los dientes dentro de las encías Las papilas gustativas, terminaciones nerviosas, y cerebro casi han completado su desarrollo
- Semana 23 de embarazo Peso 500gr y mide 28 cm, ya empieza a hacer movimientos de manos y pies
- Semana 24 del embarazo El oído interno esta ya desarrollado. peso de 630gr y mide poco más de 30cm
- Semana 25 de embarazo Ya casi terminando el segundo trimestre pesa más o menos 680grs y mide 34 cm, deja de tener arrugas, su pelo tiene color y textura.
- Semana 26 de embarazo Peso más o menos 750gr y mide menos de 35,5 cm, tiene apertura ocular.
La exploración se practica por vía abdominal, utilizando la vía vaginal como vía de apoyo en caso de presentaciones retropúbicas bajas que impidan una correcta visualización abdominal.
Se realiza la ecografía entre la semana 18-22.
Las grandes limitaciones de visualización fetal vienen condicionadas por la propia posición del feto y el panículo adiposo de la madre. La ventaja de la exploración ecográficas es su inocuidad que permite la repetición de la exploración ecográfica.
Artículo escrito por la Dra. Martha Alejandra Eusebio Hernández
