Rol actual de la ecografía en el diagnóstico de cáncer de mama

1. INTRODUCCIÓN
La ecografía mamaria gracias al avance tecnológico de transductores de alta resolución, imágenes armónicas, doppler color, vistas panorámicas, uso de ecorrealzadores, tridimensionales a llegado a ser el examen más importante en la evaluación complementaria a la mastografía de las lesiones mamarias y en muchos casos es el examen de primera línea, con mayor sensibilidad y especificidad.

2. CUERPO
El cancer de mama es un problema importante de salud pública a nivel mundial, es la neoplasia mas común en mujeres. En nuestro país es la primera causa en incidencia y mortalidad de cancer en mujeres. La mamografía es el examen de screening para el diagnostico de cancer de mama por mas de dos décadas. Se reporta que un 10 a 20% de canceres de mama palpables no son visibles por mastografía, la sobre densidad mamaria es una de las principales causas de falta de visibilidad del cancer de mama. Actualmente la ecografía puede caracterizar las lesiones benignas y malignas. Ademas estudiar el comportamiento de su vascularización mediante Doppler Color. El ultrasonido de mama es un examen complementario en aquellas anormalidades detectadas en la mastografía y es muy confiable en pacientes con mamas densas La ecografía mamaria mejora la especificidad de la mamografía en lacaracterización de las masas, sirve de guía para las biopsias percutáneas y es la imagen de elección en los procedimientos percutáneos biopsicos.
Para ser clasificado como benigno un nodulo debe mostrar una de las tres caracterisiticas de benignidad: hiperecogenicidad homogénea, forma elipsoide, mas ancha que alta, con orientación paralela a la piel, y dos o tres lobulaciones y con una capsula ecogenica delgada.
Un nodulo es indeterminado cuando no tiene características benignas ni malignas.
Un nodulo es clasificado como maligno cuando presenta características ecográficas como: contorno espiculado, mas alto que ancho, orientación no paralela a la piel, márgenes angulados, marcadamente hipoecogenicos, con sombra acústica posterior, calcificaciones puntiformes, extension ductal y microlobulacion.
Características ecográficas típicas del cancer de mama:Bordes irregulares, orientación de su eje mayor perpendicular a la piel, hipoecogenicidad, sombra acústica posterior, anillo ecogenico, vascularización.
Criterios ecográficos para evaluar masas benignas y malignas según la terminología BIRADS.
Forma de la masa: oval, redonda, irregular, márgenes de la masa: circunscrita, microlobulada, indistinguible, angular, espiculada Orientación de la masa: paralela, no paralela Característica acústica posterior: refuerzo acústico, no presentan refuerzo acústico, sombra acústica, mixto (refuerzo y sombra) Limites de la lesión circundante: ruptura abrupta de la interfase, halo ecogenico. Eco-patron: hiperecoica, isoecoica, compleja, anecoica, hipoecogenica. BI-RADS ultrasonografico: valoración de categorías

3. COMENTARIOS
El presente articulo nos presenta una revisión rápida de la apertura diagnostico terapéutico que puede aportar la ultasonografia de mama, nos recuerda que ya hay un lenguaje universal para la clasificación de las lesiones obtenidas por métodos de imagen tales como la mamografía, ultrasonido y resonancia magnetica. Nos describe claramente cuales son los datos que se observan al ultrasonido para determinar o recategorizar la categoría que inicialmente se le concedió en el estudio de mamografía.
Es imprescindible acompañar de manera rutinaria a la mamografía con examen ecográfico para una mejor clasificación de las lesiones y procurar dar un diagnostico oportuno.

4. CONCLUSIONES.- La mamografía es el examen de elección para la detección temprana del cancer de mama. La sensibilidad de la mamografía varia de 65-91%. Uno de los principales factores de falsos negativos al estudio mamografico es la mama densa, aun mas si consideramos que las mamas densas están asociadas con un mayor riesgo de cancer. Por lo que el ultrasonido complementario a la mamografía va de la mano para poder identificar lesiones no observadas por la mamografía ni con el examen clínico.