Sistema de clasificación parecido a BIRADS para determinar las lesiones en el ultrasonido de tiroides
El siguiente artículo es una propuesta del sistema de clasificación basado en imágenes por ultrasonido y usando un sistema de clasificación parecido a BIRADS para determinar las lesiones en el ultrasonido de mama y dar una recomendación adecuada con respecto a los estudios complementarios a realizar o la necesidad de tratamiento. Por lo que en este artículo su dicha propuesta estoy de acuerdo en que debería realizarse para todos los ultrasonidos de diferentes zonas del cuerpo y la determinación del seguimiento de diferentes patologías.
NODULOS TIROIDEOS
- Hallazgo frecuente en general
- Prevalencia aumenta de acuerdo a la edad y con baja ingesta de yodo
- Habitualmente benignos
- Ecografía de alta resolución es la modalidad de elección para la evaluación de estos.
- Ventaja : no invasivo, no costoso, información en tiempo real
- Desventaja: baja especificidad para detección de cáncer de tiroides.
- Biopsia con Aspiración de aguja fina necesaria para la toma de decisiones.
- Reducido número de pacientes que se someten a cirugía por nódulos tiroideos benignos
- Aumentado el rendimiento de diagnósticos de cáncer
- No es rentable con la presencia de múltiples nódulos
- Puede omitirse sin ecografía sospechosa.
- Propuesta de uso de las características ecográficas como una herramienta de clasificación en la definición de las indicaciones para la realización de Biopsia con aguja fina
- Forma
- Orientación
- Márgenes
- Límites de la lesión
- Patrón ecográfico
- Características acústicas posteriores
- Tejidos que lo rodean
- Calcificaciones
- Vascularización
- Dependen de la buena interpretación del interobservador y su experiencia
- Horvath establecio 6 categorías y lo llamó Thyroid Imaging Reportingy Data System(TI-RADS) basado en 10 patrones ecográficos
- Ellos estimaronla frecuencia demalignidadpara cada categoría:
1) 0% para la TI-RADS 1 y 2
2) <5% para la TI-RADS 3
3) 5% a 10% para TI-RADS 4ª
4) 10% al 80% para TI-RADS 4B
5) > 80% para la TI-RADS 5.
– Propósito y objetivo de este artículo:
- Determinar la objetividad y dar el valor diagnóstico a las propuestas TI-RADS y el esquema de análisis de las características ecográficas de los nódulos tiroideos.
- Evaluar la sensibilidad de diagnóstico, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) y la exactitud de la clasificación TI-RADS
- Investigar la variabilidad interobservador y los factores que influyen en la fiabilidad de la interpretación ecográfica
CONCLUSIONES:
- El ultrasonido ha evolucionado y actualmente no solo se usa para la identificación de los nódulos benignos si no también los nódulos malignos y estos es muy beneficioso para la cirugía.
Sociedad de radiólogos en ultrasonido y American asossiation of endocrinology
Estos han descrito las guías y consensos para las características ecográficas
- Forma
- Posición
- Tamaño
- Ecogenicidad
- Composición
- Calcificaciones
- Halo
- Márgenes
- Flujo sanguíneo
- La biopsia con aguja fina y el examen patológico son exámenes generalmente imperativos ante un paciente que se somete ala resección quirúrgica para una posible malignidad
Sin embargo, no es necesario o deseable una biopsia para cada nódulo tiroideo descubierta en la ecografía. Puede ocasionar alteraciones y estas pueden causar problemas en el estudio histopatológico y además, puede haber complicaciones graves, tales como hematomas masivos, infecciones y la diseminación del tumor pueden ocurrir. - Los criterios de TI-RADS, tienen una sensibilidad del 94% y una especificidad del 96%. Y la fiabilidad de la ecografía de la tiroides también se ve obstruida por la experiencia del inter observador. Por lo que el TI-RADS es una ayuda pero no es optima
- Los resultados de este estudio apoyan la petición de la armonización de los criterios en la ecografía de tiroides así como el tamaño de la lesión influye en gran medida el rendimiento diagnóstico de la ecografía de la tiroides y en la diferenciación entre los tumores malignos y benignos y esta situación se indicó ya que es menos fiable en lesiones más pequeñas.
- Debe tenerse mucho cuidado en la valoración de los pacientes sospechosos por ultrasonido y con citología benigna
Artículo escrito por la Dra. Ana Gabriela García Sánchez
