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Tamaño y exogenicidad normal del hígado

El borde superior del hígado se dispone alrededor del nivel de quinto espacio intercostal en la línea media clavicular. El borde inferior se extiende hasta ligeramente por debajo del borde costal. Es difícil evaluar con precisión el tamaño del hígado con un equipo de ecografía en directo por el limitado campo de visión, Gosnik, propuso medir la longitud del hígado en la línea media hepática. En el 75% de los pacientes con un hígado mayor a 15.5cm hay hepatomegalia. El tamaño del órgano aumenta con la talla y la superficie corporal y se reduce con la edad. El diámetro longitudinal medio del hígado en la línea media clavicular en este estudio fue de 10.5 con 1.5cm (desviación estándar) y el diámetro anteroposterior medio clavicular medio de 8.1cm con 1.9cm (desviación estándar). En la mayoría de los pacientes, la media de la longitud del hígado es suficiente para evaluar su tamaño. En sujetos obesos o asténicos debe añadirse el diámetro anteroposterior para evitar sobreestimar o infravalorar su tamaño, respectivamente. El lóbulo de Reidel es una extensión en forma de lengua de la punta inferior del lóbulo derecho del hígado, que con frecuencia se encuentra en mujeres asténicas.

El hígado normal es homogéneo, contiene ecos de nivel fino y es mínimamente hiperecoico o isoecoico respecto a la corteza renal normal. El hígado es hipoecoico comparado con el bazo. Esta relación es evidente cuando el segmento lateral del lóbulo izquierdo se alarga y rodea al bazo.

CONGÉNITAS

QUISTE

  • Espacio definido lleno de liquido que tiene un recubrimiento epitelial.
  • Simple: Anecoicos con pared fina y bien delimitada, reforzamiento acústico posterior.
  • Complicado: ecos internos, tabiques.

QUISTES PERIBILIARES

  • Pacientes con hepatopatía grave miden 2 – 25 mm localizados en la zona central del hilio hepático o entre los conductos principales.
  • Forma de quistes agrupados o bien definidos o estructuras tubulares con tabiques finos

ENFERMEDAD POLIQUISTICA

  • Autosomica dominante .
  • Complicaciones: Tumor, infección u obstrucción biliar.
  • Múltiples quistes.

INFECCIOSAS

HEPATITIS VIRAL

  • Se complica con necrosis hepática aguda o hepatitis crónica, provocando hipertensión portal, cirrosis y carcinoma hepatocelular.
  • Seis virus de la a A la E y G
  • Aguda: menor a 4 meses
  • Insuficiencia hepática fulminante: necrosis, ictericia, coagulopatia y encefalopatia.
  • Crónica: mas de 6 meses
  • USG: Parénquima hepático con menor ecogenicidad difusa, brillo acentuado de las triadas portales, espesor y ecogenicidad acentuado en tejidos que rodena la porta: manguito periportal.
  • Hepatomegalia y engrosamiento de la pared vesicular.
  • Puede ser normal el parénquima.

BACTERIANA

  • Contagio por continuidad, hepática arterial y portal hepática.
  • Traumatismo penetrante o cerrado.
  • Abscesos por anaerobios.
  • Asociado a fiebre, dolor en hipocondrio derecho, anorexia, ictericia.
  • USG: Imagen hipoecoica, con ecos finos, puede tener focos acógenos con artefacto de reverberación posterior.
  • Tabicaciones internas.
  • Pared bien definida a irregular y gruesa.
  • Diferencial: Amebianas, quistes simples con hemorragia, hematomas o neoplasia necrótica o quística.

MICOTICAS

  • Fiebre persistente y neutropenia.
  • “Rueda dentro de una rueda” zona hipoecoica periférica con rueda ecogenica en interna.
  • “Ojo de toro” lesión de 1 a 4 cm con centro hiperecogenico y anillo hipoecoico
  • Uniformemente hipoecoica en relaciona fibrosis progresiva.
  • Ecogena = cicatrización.

AMEBIASIS

  • Los protozoos alcanzan la vénulas mesentéricas y entran a la vena porta .
  • Lesión redonda u oval con ausencia de pared prominente , hipoecoica con ecos de bajo nivel.
  • Aparecen en el lóbulo derecho.
  • Diferencial con el piógeno.

METABOLICAS

HIGADO GRASO

  • Acumulo de triglicéridos dentro de los hepatocitos.
  • Asociada a obesidad , consumo de alcohol, embarazo, hiperlipidemia, fármacos.
  • El patrón ecográfico depende de la cantidad de grasa y si los depósitos son difusos o focales.

CIRROSIS

  • Proceso difuso caracterizado por fibrosis y conversión en nódulos anormales.
  • Mecanismos que crean la fibrosis: muerte celular, fibrosis y regeneración.
  • Micronodular: 1-10 mm de diámetro
  • Macronodular: varían hasta 50 mm de diámetro.
  • Micronodular: Consumo de alcohol
  • Macronodular: Hepatitis vírica crónica.
  • Clínicamente: Hepatomegalia, ictericia y ascitis.

NEOPLASIAS

CARACTERISTICAS

  • Halo hipoecoico
  • Masa hepática solida e hipoecoica
  • Masas hepáticas múltiples
  • Antecedentes clínicos

HEMANGIOMA CAVERNOSO

  • Benigna, frecuente en mujeres adultas
  • Aspecto ecográfico variable.
  • Lesión pequeña menor de 3 cm, homogénea e hiperecoica.
  • Flujo sanguíneo extremadamente lento que no se detecta por US

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

  • Lesiones hiperplasicas del desarrollo que puede tener influencia hormonal.
  • Masa bien circunscrita solitaria con cicatriz central menor a 5 cm de diámetro.
  • Ecográficamente: Masa hepática sutil difícil de diferenciar del parénquima adyacente.
  • Las anomalías sutiles de contorno, el desplazamiento vascular lo sugieren.
  • El Doppler muestra vasos centrales y periféricos bien desarrollados.

ADENOMA HEPATICO

  • Asociado al consumo de anticonceptivos orales.
  • Asintomático pero se puede palpar masa en hipocondrio derecho.
  • Tendencia a hemorragia y riesgo de degeneración.
  • Pueden mostrar calcificación o infiltración grasa.
  • Aspecto ecográfico inespecífico: hipo-, iso-, hiperecoico o mixto.
  • Puede tener componente liquido por hemorragia .
  • Doppler: Vasos sanguíneos intralesionales o perilesionales bien definidos.

CARCINOMA HEPATOCELULAR

  • Tumor maligno mas frecuente, hombres 5:1 mujeres.
  • Cirrosis alcohólica causa predisponente común.
  • Dolor en hipocondrio derecho, perdida de peso y tumefacción por ascitis.
  • Aparece como tumor solitario, nódulos múltiples e infiltración difusa.
  • Aspecto ecográfico: Hipoecoica, complejas o ecogenas.
  • Hipoecoicos = tumor solido sin necrosis
  • Pequeños: halo hipoecoico por capsula fibrosa.
  • Con el tiempo y aumento de tamaño son complejas y heterogéneas.
  • Evaluar con Doppler.

METASTASIS

  • Sobrevida baja en carcinoma hepatocelular, páncreas, estomago y esófago.
  • Ca primario de VB, colon, estomago, páncreas, pulmón, ovario, útero.

TRAUMATISMO

TRAUMA

  • Frecuente en segmento posterior del lóbulo derecho.
  • Laceración perivascular , hematomas subcapsulares o perivasculares, laceraciones en lóbulo izquierdo y hemoperitoneo.

Artículo escrito por la Dra. Paulina Ramírez

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