Técnica de exploración de próstata
Vejiga: La vejiga se evalúa mejor cuando esta moderadamente llena. Cuando está demasiado llena el paciente experimenta malestar. Se debe evaluar la vejiga en el plano transversal y en el sagital y de manera ocasional en una posición de decúbito. Para visualizar mejor la pared en las mujeres puede ser útil la ecografía transvaginal. Si la naturaleza de una gran masa llena de líquido en la pelvis es incierta, la micción o la inserción de un catéter de Foley permitirán aclarar la localización y el aspecto de la vejiga en la relación con la masa llena de líquido.
Próstata: En la mayoría de los casos el paciente yace en posición decúbito lateral izquierdo. Algunos ecografistas prefieren una posición litotomía, sobre todo si la exploración se realiza junto a otras técnicas urológicas. Antes de la exploración es imprescindible una limpieza rectal con laxantes o con enema. Siempre se realiza un tacto rectal antes de introducir la sonda para asegurarse de que no existen anormalidades rectales que interfieren con la introducción de la sonda para correlacionar la imagen con anomalías palpables. La sonda se introduce con suavidad en el recto tras una lubricación adecuada. Las sondas de emisión terminal permiten ver la introducción y facilitan este paso.
Para explorar la glándula prostática es necesario seguir un protocolo. Si se empieza por el plano transversal o semicoronal, se ven las vesículas seminales en la zona cefálica de la glándula prostática por encima de la base de la próstata. Estas estructuras pares pueden tener forma y tamaño diferentes. Por lo general son hipoecoicas e irregulares y suelen ser simétricas. Continuando en el plano transversal o semicoronal se explora a continuación la base de la próstata para ver la zona central, zona de transición y zona glandular periuretral. El estroma fibromuscular anterior es hiperecoico. En el plano semicoronal la zona periuretral puede ser muy hipoecoica e imitan un defecto por resección transuretral. Pueden identificarse la uretra y los conductos eyaculadores. La uretra y los conductos eyaculadores emergen a la altura del verumontanum. Cerca de vértice de la glándula, la mayoría del tejido se encuentra en la zona periférica. A menudo resulta difícil en la glándula del hombre joven separar la zona periférica de la glándula interna. En presencia de hiperplasia prostática benigna la capsula quirúrgica es más evidente y separa la glándula central de la periférica. Al rotar la sonda hacia el plano sagital se observa de forma sistemática la glándula derecha a la línea media y a izquierda. Las mediciones se hacen del siguiente modo: anchura transversal máxima, anteroposterior y longitud. Los volúmenes pueden calcularse con técnicas volumétricas realizadas ecográficamente. El volumen prostático se calcula con la fórmula de la esfera achatada en los polos: volumen: 1.57 (W x AP x L). La reproducción de la medición del volumen no es perfecta y la mayoría de los ecografistas solo puede aproximarse más menos 10%. El volumen prostático puede convertirse en peso por que la densidad específica del tejido prostático es equivalente 1g. Pueden realizar mediciones más precisas y repetibles mediante técnica de sección escalonado externo. El doppler color o potencia se emplea de forma habitual, sobre todo cuando se sospecha un cáncer y se va a realizar una biopsia. Puede ser más fácil conocer la densidad vascular con doppler potencia que con doppler color. Una vascularización anormal es inespecífica y puede observarse en presencia de hipertrofia, inflamación y cáncer.
Artículo escrito por el Dr. Alexis Pérez Álvarez
