Temas de revisión hipotiroidismo en adolescentes
Temas de revisión: Hipotiroidismo en adolescentes
La clasificación de la OMS permite distinguir los siguientes grados de bocio:
- Grado 0: Tiroides no palpable.
- Grado 1:
- 1a: Tiroides no palpable y no visible con el cuello en posición normal.
- 1b: Bocio palpable, solo visible con el cuello en extensión. Pueden aparecer nódulos visibles a la inspección.
- Grado 2: Bocio palpable y claramente visible con el cuello en posición normal.
- Grado 3: Bocio voluminoso visible a distancia.
Las manifestaciones clínicas del hipotiroidismo son muy variadas. Ante un paciente con disminución de la talla, sin causa conocida, se debe considerar el diagnóstico de hipotiroidismo.
Situaciones clínicas:
1. Tiroiditis sin dolor ni aumento de sensibilidad de la glándula tiroidea
1.a (TLC, tiroiditis de Hashimoto, autoinmune o silente), asociada a tiroiditis crónica linfocítica u otra patología autoinmune y/o síndrome autoinmune poliglandular (tipos I, II o III). Puede haber antecedentes de determinación de TSH elevada en el cribado neonatal con T4L normal, antecedentes familiares de patología tiroidea y/o patología autoinmune.
El hipotiroidismo puede ser transitorio en la fase de recuperación de una tiroiditis subaguda y, raramente, se vuelve permanente.
La Tiroiditis crónica linfocítica, o tiroiditis autoinmune, es la causa más frecuente de hipotiroidismo en la infancia y adolescencia.
2. Tiroiditis con dolor o aumento de sensibilidad de la glándula tiroidea
2.1 (no supurada, granulomatosa o de Quervain): Tiroiditis subaguda de causa viral o postviral, asociada a HLA B35. Generalmente transitoria, suele autolimitarse en 2 a 6 semanas. En un 15 % de casos evoluciona hacia un hipotiroidismo permanente.
2.2 (aguda o crónica): Tiroiditis infecciosa causada en la mayoría de ocasiones por vía hematógena. De inicio súbito, unilateral, con fiebre y síntomas de sepsis.
2.3 Tiroiditis postraumática causa dolor y tumefacción, y algunas veces hipertiroidismo transitorio. Suele haber un antecedente de traumatismo local.
3. Pacientes no sometidos a cribado neonatal, falsos positivos o situaciones endémicas por carencia de yodo. La carencia de yodo es la causa principal de bocio endémico en países en vías de desarrollo e inmigrantes del primer mundo que no consumen sal yodada.
Diagnóstico del hipotiroidismo
La mayoría de casos se pueden identificar por la historia clínica y la exploración física. El diagnóstico de laboratorio suele implicar la determinación de los niveles de TSH y T4 libre (T4L). La tiroiditis autoinmune se confirma por la positividad de los anticuerpos antitiroideos. La ecografía es útil para valorar el tamaño del tiroides.
Los objetivos del tratamiento son: restaurar un crecimiento y desarrollo neurocognitivo adecuado, que incluya una maduración puberal normal. Los casos subclínicos deben ser tratados ante cambios sutiles en el crecimiento o desarrollo neurocognitivo y si son asintomáticos.
Artículo escrito por el Dr. Rosalio Aguilar Hernández
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