Tratamiento farmacológico en la hiperplasia prostática benigna
El agente causal de la HPB, multifactorial y no del todo dilucidado, depende de cambios hormonales y no hormonales que ocurren durante el envejecimiento. El cambio hormonal fundamental que propicia el desarrollo de la HPB, y en particular el aumento del tamaño de la próstata (componente mecánico de la enfermedad) es el aumento de la transformación de testosterona (T) en dihidrotestosterona (DHT), reacción mediada por la enzima 5 reductasa prostática, proceso que ocurre durante el envejecimiento, así como el aumento de las concentraciones de estrógenos en el interior de la glándula, ya que por acción de la enzima aromatasa los andrógenos pueden metabolizarse de forma irreversible a estrógenos, aumentar la actividad de sustancias estimuladoras de la proliferación celular, y así contribuir al incremento del tamaño de la glándula prostática.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Inhibidores de la enzima 5-reductasa
Los inhibidores de la 5-reductasa son efectivos en reducir el tamaño de la próstata y sus complicaciones, si bien su impacto sobre los síntomas es modesto y relativamente lento, el más estudiado de los agentes de esta clase terapéutica es el finasterida; estudios experimentales y clínicos.7
El finasterida reduce la concentración de DHT (60-70 %), el volumen prostático (20-30 %) y los síntomas obstructivos (25 %), mientras aumenta el flujo urinario máximo (Qmax) (25 %)
Inhibidores de la enzima aromatasa : la testolactona y el atamestane
Antagonistas a receptores androgénicos: como la glutamina y la nilutamida.
Moduladores selectivos de los receptores androgénicos (SARM): , evitando que la DHT se una a estos receptores y desencadene la proliferación celular
Bloqueadores de los ADR: por lo que reducen el tono del músculo liso y mejoran la hipertonía u obstrucción dinámica de la glándula prostática: doxazosin.
El tamsulosin es un antagonista selectivo de los ADR-1 con acción uro selectiva, ya que bloquea solamente los receptores 1 A, que son los que median la función contráctil del músculo liso prostático (estroma) y del cuello de la vejiga.
Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa (5-PDE) : El sildenafilo es un inhibidor de la 5-PDE comúnmente utilizado en el manejo de la Disfunción Eréctil (DE), ha demostrado mejorar los STBU asociados a la HPB.
Comentario: el tratamiento para la hipertorifia prostática se debe enfocar a disminuir el crecimiento de la glándula para evitar aumentar la sintomatología, son eficaces los medicamentos de acuerdo a cada paciente, en México los más usados son el tamsulosin y el finasteride, se usan de manera selectiva o como terapia combinada ´para mejor la sintomatología urinaria y mejorar los problemas obstructivos.
