Tromboflebitis séptica de la vena porta secundaria a colesistitis aguda
La pilefeblites ó trombosis séptica de la vena porta es una complicación de infecciones intraabdominales (en el área de drenaje de la vena porta o en estructuras contiguas), se trata de una entidad poco frecuente. La diverticulitis y la apendicitis son sus principales etiologías, aunque se puede asociar con estados de hipercoagulabilidad, procesos sépticos del tubo digestvo, traumatismo abdominal y procesos neoplasicos, el 32% de los casos son ideopaticos. Esta asociada frecuentemente a infección por: E. Coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae y Enterobachter spp. La presentación clínica es variable (fiebre, hepatomegalia y dolor abdominal), por este motivo para su diagnóstico es necesario pruebas de imagen complementarias: ecografía, TC, RM y angiografía donde se puede observar trombosis de la vena porta, vasos colaterales periportales, abscesos hepáticos y en algunas ocasiones procesos infecciosos abdominales primarios, la leucositosis y la aletración en las pruebas de función hepática esta presente en un 25%. Las complicaciones van desde ictericia hasta choque sépticon con una mortalidad del 60-100%. El tratamiento es en base de antibióticos de amplio espectro y abordaje quirúrgico del foco infeccioso primario; el uso de anticuagulante es aún controversial, indicandose en los casos de trombosis extensa, progresión de la trombosis, fiebre persistente y trastornos de la coagulación o estados de hipercoagulabilidad.
CASO CLINICO: paciente del sexo femenino de 67 años. Con los siguentes antecedentes de importancia: HAS , dislipidemia, hiperreactividad bronquial. La cual presentó datos clínicos de abdomen agudo, en sus exámenes clínicos indicaron hiperbilirrubinemia (5.4 mg/dL) leucositosis (16.200) a expensas de neutrofilos (92.5%), TGO 80 UI/l, TGP 80 UI/l, Cr 2 mg/dL y coagulograma aletrado (38% de actividad de protrombina) amilasa 30 UI/l CPK 161UI/l, la ecografía y la TC abdomino-pélvicas reportaron colesistitis litiásica aguda con colección perivascular y trombosis de la vena porta; integrandose diagnóstico de colecistitis aguda y trombosis portal derecha. Se le realizó colecistectomía, obsevandose contenido biliar purulento intravesicular, y manejo con antibióticos. Durante el posoperatorio la paciente desarrollo choque séptico y disfunción multiorgánica, se ingreso a la unidad de cuidados intensivos para medidas de soporte y ventilación mecánica; el hemocultivo y cultivo de líquido peritoneal resultaron positivos con E. Coli, se le dió manejo con piperacilina-tazobactán por 15 días, terminando esquema fue dada de alta. Una semana después fue reingresada por fiebre y dolor abdominal, se solicitó TAC reportando infarto hepático derecho secundario a la trombosis portal, se manejo con atibióticos y dada de alta sin complicaciones.
Artículo escrito por el Dr. Rodolfo Morales Martínez
